超声心动图应变及应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室局部室壁运动异常临床探究.doc

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1、超声心动图应变及应变率成像评价冠状动脉支架置入术前后左室局部室壁运动异常临床探究【摘要】目的应变(strain)是指在外力作用下物体的相对形变。应变率(strainrate,SR)是单位时间内的应变，即速度梯度。应变率成像技术(SRI)并且不受心脏整体位移和周围组织牵拉的影响，可以客观的反映局部心肌的运动状态。在临床工作中，对冠心病心肌缺血的评估最常基于二维灰阶显像所显示的室壁运动和室壁增厚率，但这种方法受到观察者间的肉眼对快速短暂运动的分辨能力的影响，而本研究运用应变及应变率成像定量分析冠状动脉支架置入术前后的左室壁运动状态并与健康人比较，旨在评价冠状动脉支

2、架术后局部心肌缺血改善情况，并为其疗效提供客观依据。【关键词】应变；应变率成像；冠状动脉支架置入文章编号：1004-7484(2013)-02-0986-011对象与方法1.1研究对象笔者所在医院2011年10月——2012年12月治疗40例冠心病患者，12例患者为女性，28例患者为男性，患者年龄情况为42-73岁。40例都进行了冠状动脉造影检查，结果显示270%的冠状动脉主干狭窄至少有一支。正常对照组20例，男12例，女8例，年龄18-42岁，经病史、体检、心电图、胸片及超声心动图检查排除器质性心脏病。40例患者都应用经橈动脉或者股动脉径路行冠状动脉支架置入

3、。1.2方法所有患者均进行超声检查，仪器为IE33型诊断仪，厂家为飞利浦公司，应用3.6MHz的频率。患者进行检查的体位为左侧卧位的体位。给予患者连接好检查所需心电仪器，进行心动超声检查，二维成像后，对患者图像进行分析，并将其进行存储。应用软件对图像进行分析研究。40例患者在手术之前l-7d及手术之后3-6个月分别进行上述检测操作。根据美国超声心动图学会推荐的十六节段划分法，将左室壁分为侧壁、后间隔、后壁、前间壁、下壁、左室前壁。再将其分为16节段。因为心尖段应变率测值受角度影响较大，未进行统计研究。故测量12个左室壁节段的收缩期峰值应变率、舒张早期峰值应变率

4、、舒张晚期峰值应变率。转化信号显示模式，测量收缩期峰值应变，取连续3个心动周期的平均值。1.3统计学处理所有数据都使用SPSS11.5软件包进行数据的分析整理，应用t检验、回归分析等统计学方法进行处理。P<0.05为差异有统计学。2结果经统计分析显示，40例患者与正常患者的各项数据对比有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）O冠心病组与对照组比较结果术前缺血节段心肌应变和应变率曲线中应变值和收缩期峰值应变率值均小于健康人相应心肌节段并可出现收缩后收缩（PSS）波。应变和应变率可准确识别缺血心肌节段，能定量评价冠状动脉支架置入术前后左室壁心肌运动功能状态，客

5、观评价局部心肌缺血改善情况。3讨论运用应变和应变率成像技术对健康人和冠心病患者冠状动脉内支架置入治疗前后局部心肌的纵向运动进行了系统分析：健康人左室壁同一室壁收缩期应变率的绝对值及应变的绝对值基底段高于其中间段，不同室壁同一水平节段间应变与应变率相同，应变曲线具有一定的规律性，整体趋势为单峰曲线：随心脏收缩，心肌纵向缩短,应变由0值向负值发展，于心电图T波终末（收缩期末）前后达最大应变，舒张期又渐恢复至0点，包括3个主要波峰，即收缩期基线下方的S峰,舒张期位于基线上方的两个正向波，舒张早期的E峰和舒张晚期的A峰，曲线轮廓整齐。经冠状动脉支架治疗后病变节段的应变

6、和应变率-时间曲线波形趋于正常，轮廓趋于整齐，原降低的峰值较治疗前明显上升，但较正常心肌节段仍减低，有些节段PSS波消失。应变和应变率成像能够定性、定量地评价局部心肌运动功能，并为冠状动脉支架术后疗效提供客观依据。参考文献[1]HiroshiT,MasaakiU,HiromiS・Costiveusefulnessofmyocardialvelocitygradientindetectingischemicmyocardiumbyadobutaminechallenge・JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,1998,9

7、(26):92~96.[2]肖羚，李向斌，张熠，等•青年人急性心肌梗死的临床和冠状动脉造影特点分析.中国动脉硬化杂志,2006,14(8)：89-92.[3]AbrahanTP,NishimuraRA,HolmesDR.Srtainrateimagingforassessmentofregionalmyocardialfunction：resultsfromaclinicalmodeofseptalablation・Circulation,2002,(12)：6一10・[4]梅丽，杨晓英，马春野，等.三维超声心动图、应变率显像在室间隔运动分析中与二维的比较•中

8、国临床医学影像杂志,2008,19(1