《正常产褥》word版

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4、迫渤修宪豫秋迂讹燎麦搓醇醛叛分边怯役依亥擎搬倡幢馋傲课茫贼乳状处伶泌咆城堂牺去控第八章正常产褥从始盘娩出至产妇全身各器宫除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化    一、生殖系统的变化(一)子宫    1．子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，主要表现为宫体肌纤维缩复和宫内膜再生。    (1)宫体肌纤维缩复:子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小，表现为肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩

5、小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为1000g，产后1周时约为500g，产后2周时约为300g，直至产后6周为50-60g，较非孕期子宫稍大。    (2)宫内膜再生:胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层

6、逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着部位外，宫腔表面均由新生内膜修复。胎盘附着部位全部修复需至产后6周时，若在此期间胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。    2．宫颈胎盘娩出后的宫颈松软、壁薄皱起，宫颈外口呈环状如袖口。于产后2-3日，宫口仍可通过2指。宫颈外形(产后1周)及宫颈内口(产后10日)恢复至未孕状态，产后4周时宫颈完全恢复至正常形态，仅因宫颈外口分娩时发生轻度裂伤，因多在宫颈3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形(未产型)，变为产后"一"字型横裂(已产型)。(二)

7、阴道    分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失，于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。    (三)外阴分娩后的外阴轻度水肿，于产后2-3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合后，均能在3-5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺痕迹称处女膜痕。(四)盆底组织 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态，否则极少能恢复

8、原状。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂造成骨盆底松弛，加之于产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。二、乳房的变化 乳房的主要变化是泌乳。产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂:随着胎盘剥离排出，