正常产褥（1）课件

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1、正常产褥医大二院妇产科尚涛产褥（puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理第四节产褥期保健第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液及循环系统的变化四、消化系统的变化五、泌尿系统的变化六、内分泌系统的变化七、腹壁的变化一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组织1子宫复旧（involutionofuterus)胎盘娩出后的

2、子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）宫内膜再生2子宫颈（一）子宫（1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时————1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后6周——比非孕期稍大——50~60g（2）宫内膜再生胎盘从蜕膜海面层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静

3、脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。2子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后2~3日：宫口可通过2指产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态产后10日：宫颈内口恢复至未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形（二）阴道分娩后：阴道腔扩大阴道壁松弛

4、肌张力低阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失产褥期：阴道腔逐渐缩小阴道壁肌张力逐渐恢复产后3周重新出现粘膜皱襞但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度（三）外阴分娩后轻度水肿，产后2~3日内自行消退创伤于3~5日内愈合处女膜痕（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂产后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂二、乳房的变化：泌乳主要变化是泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁

5、分泌的因素母乳喂养的好处乳汁乳汁初乳过渡乳成熟乳母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响初乳产后7日内分泌的乳汁含beta胡萝卜素，淡黄色质稠含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA脂肪和乳糖较成熟乳少极易消化是新生儿早期理想的天然食物过渡乳产后7~14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多成熟乳产后14日以

6、后分泌的乳汁白色蛋白质2~3%脂肪4%糖8~9%无机盐0.4~0.5%维生素母乳喂养的好处增进母子感情有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复提高新生儿抗病能力吸吮刺激对乳汁分泌的作用：促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素产后泌乳的神经体液调节随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。E的作用：1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用2、抑制乳汁分泌，对抗垂体PRL的作用吸吮刺

7、激对乳汁分泌的作用：促进垂体释放PRL反射性引起神经垂体释放缩宫素吸吮促进垂体释放PRL新生儿在生后半小时内吸吮乳头：由乳头传来的感觉信号↓传入神经下丘脑↓抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子↓PRL脉冲式释放↓促进乳汁分泌缩宫素的作用使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩——喷出乳汁所以，吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键影响乳汁分泌的因素吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件——母婴同室，按需哺乳产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、饮食产妇情绪——避免精神刺激产妇健

8、康状况三、血液及循环系统的变化血容量：产后最初3日增加15~25%产后2~3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在产后2~3周内降至正常RBC、HGB渐增多WBC：产褥早期可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少PLT：增多四、消化系统的变化产后1~2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转胃酸分泌减少，1~2周恢复胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复易便秘五、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出——产后最初数日尿量增多肾盂及输尿管扩张恢复——4周易尿潴留六、内分泌系统