张美正常产褥课件

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1、1正常产褥2正常产褥西安医学院第二附属医院张美3正常产褥概念：产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称产褥期，一般规定为6周。第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健4第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化：二、乳房的变化三、全身的变化：血液循环系统的变化消化系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化5一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道及外阴（三）盆底组织（四）恶露6（一）子宫子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子

2、宫复旧。（1）宫体肌纤维缩复（2）子宫内膜再生（3）子宫颈7（1）宫体肌纤维缩复子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小(肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小分娩结束时——1000g产后1周——500g——妊娠12周大小产后10日——降至骨盆腔内产后2周——300g产后6周——50g——比非孕期稍大8（2）子宫内膜再生胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面缩小→螺旋动脉和静脉窦压缩变窄→形成血栓→止血→创面表层坏死脱落→恶露。

3、残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。产后6周，胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。9（3）子宫颈产后2～3日：袖口状，宫口可通过2指产后1周：宫颈外形及宫颈内口恢复至未孕状态产后4周：宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为“一”字形10（二）阴道及外阴分娩后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力低，阴道粘膜皱襞减少甚至消失，约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。外阴

4、分娩后轻度水肿，产后2～3日内自行消退,创伤于3～5日内愈合处女膜痕11（三）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂产后健身操的重要性若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂12恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量250至500ml，个体差异较大若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。13二、乳房的变化：主要变化是泌

5、乳产后泌乳机制影响乳汁分泌的因素母乳喂养的好处乳汁14产后泌乳机制随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素(HPL)、E、P水平急剧下降产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌垂体PRL是泌乳的基础,但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。15乳　汁初乳过渡乳成熟乳16初　乳产后7日内分泌的乳汁：含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA含脂肪和乳糖较成熟乳少极易消化是新生儿早期理想的天然食物17过渡乳产后7~14日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含量逐渐增多18成熟乳

6、产后14日以后分泌的乳汁白色蛋白质2％～3％脂肪4％糖8％～9％无机盐0.4％～0.5％维生素19影响乳汁分泌的因素吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件——母婴同室，按需哺乳产妇营养、睡眠——保证休息、睡眠、饮食产妇情绪——避免精神刺激产妇健康状况20母乳喂养的好处：增进母子感情　有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复　提高新生儿抗病能力母乳含大量免疫抗体，如SIgA,经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿

7、患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响21三、全身的变化（一）血液及循环系统的变化血容量：产后最初3日增加15%～25%，产后2～3周恢复至未孕状态高凝状态：产后早期仍存在，产后2～3周内降至正常RBC、HGB渐增多WBC：产褥早期可高至20×10９/L，中性粒　　增多，淋巴细胞稍减少PLT：增多22（二）消化系统的变化产后1～2日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转胃酸分泌减少，1～2周恢复胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复

8、卧床时间长，缺少运动，腹肌及盆底肌松弛，加之肠蠕动减弱，容易便秘。23（三）、泌尿系统的变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出——产后最初数日尿量增多肾盂及输尿管扩张恢复——2－8周易尿潴留24（四）、内分泌系统的变化分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L不哺乳产妇降至20ug/L月经复潮：不哺乳产妇：6～10周哺乳产妇：推迟或一直不来排卵：不哺乳产妇：10周哺乳产妇：4～6个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受