正常分娩正常产褥ppt课件

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1、正常分娩掌握（1）影响分娩的四个因素（2）分娩的临床经过及处理要点（3）产程图的分期及临床意义了解枕先露的分娩机制概念分娩（delivery）早产（prematuredelivery）足月产（termdelivery）过期产（posttermdelivery）分娩动因机械性理论机械性刺激→下丘脑垂体→释放缩宫素→子宫收缩内分泌控制理论PGs能促进宫颈成熟，诱发宫缩缩宫素受体增加E作用下子宫对缩宫素敏感性增加胎儿内分泌与分娩发动有关◆神经介质理论交感神经兴奋子宫肌层的a肾上腺能受体，促进子宫收缩。影响分娩的因素产力产道胎儿

2、精神、心理因素产道骨产道：是产道的重要部分，其大小、形状与分娩关系密切。软产道：由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成。骨产道骨盆入口平面：横椭圆形中骨盆平面：纵椭圆形，骨盆最小平面。出口平面：由两个不在同一平面的三角形组成。骨盆入口平面入口前后径：11cm入口横径：13cm入口斜径：12.75cm7-3中骨盆平面前后径：11.5cm横径（坐骨棘间径）：10cm出口平面出口前后径：11.5cm出口横径（坐骨结节间径）：9cm出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线。上段：向下向后；中段

3、：向下；下段：向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出，助产时也应沿此方向协助胎儿娩出。骨盆倾斜度妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度。一般为60°。倾斜度过大，影响胎头衔接。子宫下段形成子宫峡部非孕时长1cm，至妊娠末期逐渐被拉长达7—10cm，形成子宫下段。宫颈的变化宫颈管消退宫口扩张生理性缩复环子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起。胎儿对分娩的影响胎儿的大小（1）胎头颅骨组成、颅缝及囟门。（2）胎头径线：双顶径（9.3）、枕额径（11.3)、枕下前囟径(9.3)、枕颏径（13.3）胎位胎儿畸形精

4、神心理精神因素产妇对产痛的恐惧影响产程进展和代谢紊乱。枕先露的分娩机制衔接（枕额径）下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎儿娩出7-127-137-147-15先兆临产假临产胎儿下降感见红临产的诊断有规律且逐渐增强的子宫收缩持续30秒或以上间歇5—6分钟同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。产程分期第一产程：宫颈扩张期，规则宫缩至宫口开全。11—12小时，经产妇6—8小时。第二产程：胎儿娩出期，宫口开全至胎儿娩出。1—2小时，经产妇1小时内。第三产程：胎盘娩出期，胎儿娩出至胎盘娩出。5—15分钟，不超过30分钟。总产

5、程：出现规则宫缩至胎儿胎盘娩出。不超过24小时。第一产程的临床经过及处理临床表现：规律宫缩宫口扩张胎头下降程度胎膜破裂观察产程及处理子宫收缩胎心宫口扩张及胎头下降（产程图）胎膜破裂血压排尿肛查（方法及内容）阴道检查产成图第二产程的临床表现胎头拨露胎头着冠第三产程的临床处理胎盘剥离征象新生儿处理胎盘处理胎盘剥离征象宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上。阴道口外露的一段脐带自行延长。阴道少量出血手掌尺侧在耻骨联合上轻压子宫下段，宫体上升，而脐带不回缩。新生儿处理清理呼吸道Pagar评分：4—7分轻度窒息，4分以下重度窒息，需紧急抢

6、救。P94临床恶化顺序：皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率复苏有效的顺序：心率→反射→皮肤颜色→呼吸→肌张力脐带处理胎盘处理检查胎盘人工剥离胎盘7-29正常产褥产褥期（puerperium）：胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般为6周。产褥期生殖系统的变化子宫复旧：宫体肌纤维缩复和宫内膜再生。宫颈：产后宫颈呈环状，如袖口。于产后10日，宫颈内口关闭，宫颈外口由产前圆形→产后“一”形横裂。阴道：3周后重新出现阴道粘膜皱襞。外阴：会阴切口5日内愈合。盆底组织：极少能恢复原状。产褥期乳房的

7、变化—泌乳产后雌激素↓、催乳素↑是泌乳的基础。吸吮喷乳是保持泌乳的关键。产后乳汁的特点初乳：产后7日内分泌的乳汁。含蛋白质较多，尤其是sIGA。过渡乳：产后7—14日分泌的乳汁。蛋白质减少，脂肪和乳糖增多。成熟乳：14日后分泌的乳汁。脂肪及糖类较多。血液及微循环的变化血容量增加15--25﹪。血液仍处于高凝状态。血细胞总数及中性粒细胞增多，血小板增多。产后2—3周恢复未孕状态。内分泌系统的变化不哺乳产妇：6—10周月经复潮，10周左右恢复排卵。哺乳产妇：4—6月恢复排卵。产褥期的临床表现体温、脉搏、呼吸、血压子宫复旧：每

8、日宫底下降1—2cm，产后10日入盆。产后宫缩痛。褥汗：皮肤排泄功能旺盛，排除大量汗液，可自行好转。恶露恶露概念产后随子宫脱膜的脱落，含有血液、坏死的脱膜经阴道排除。分类：血性恶露浆液恶露白色恶露产褥期处理产后⒉小时内的处理饮食产后尿潴溜子宫复旧及恶露会阴处理乳房护理产褥期保健产后做保健操产后避孕产后访视