正常分娩与正常产褥讲稿

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1、正常分娩与正常产褥（讲稿）苏晓梅第四节正常分娩妊娠满28周（196日）及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩delivery。妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩称早产prematuredelivery，妊娠满37周至不满42足周（259～293日）间分娩称足月产termdelivery；妊娠满42周及其后（294日及294日以上）分娩称过期产posttermdelivery。一、影响分娩的四要素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出

2、的力量称产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。1．子宫收缩力1节律性：宫缩的节律性是临产重要标志2对称性3极性4缩复作用2．腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。3.肛提肌收缩力（二）产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1.骨产道（1）骨盆各平面及其径线：分为三个平面。1）骨盆入口平面2）中骨盆平面3）骨盆出口平面（2）骨盆轴与骨盆倾斜度1）骨盆轴（pelvicaxis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线成为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出，助产时也应按

3、骨盆轴方向协助胎儿娩出。2）骨盆倾斜度2.软产道软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。（三）胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。（四）精神心理因素二、枕先露的分娩机制分娩机制mechanismoflabor是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1．衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接2．下降胎头沿骨盆轴前进的动作称下降3．俯屈变胎头衔接时的枕额周径（平均34.8cm）为枕下前囟周径（平均32.6cm）（图4-15），以最小径线适应产

4、道，有利于胎头继续下降。4．内旋转胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转5．仰伸6．复位及外旋转7．胎儿娩出三、先兆临产及临产的诊断1.先兆临产分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状称先兆临产（threatenedlabor）。1假临产2胎儿下降感3见红2.临产的诊断临产inlabor开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降用镇静药物不能抑制临产。四、总产程及产程分期总产程（totalstageoflabor）即分娩全过程，是指从开始出现规

5、律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个产程。1第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率（5～6分钟一次）强度和持续时间的规律宫缩，导致宫颈管逐渐消失扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6～8小时。2第二产程：又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出结束是娩出胎儿的全过程。初产妇约需1～2小时，不应超过２小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者，不应超过１小时。3第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出开始到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，约需5～15分钟，不应超过3

6、0分钟。五、第一产程的临床经过及处理（一）临床表现1规律宫缩2宫口扩张3胎头下降程度4胎膜破裂（二）观察产程及处理1．子宫收缩2．胎心3．宫口扩张及胎头下降4．胎膜破裂5．精神安慰6．血压7．饮食8．活动与休息9．排尿与排便10．肛门检查11．阴道检查六、第二产程的临床经过及处理（一）临床表现（二）观察产程及处理1．密切监测胎心2．指导产妇屏气3．接产准备4．接产七、第三产程的临床经过及处理（一）临床表现胎盘剥离及排出方式有两种：①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，多见；②母体面娩出式：胎盘母体面先排出。其特点是先有较多量阴道流血，胎

7、盘后排出，少见。（二）处理1.新生儿处理1）清理呼吸道2处理脐带3）阿普加评分4处理新生儿2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血第五节正常产褥从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期。一般规定为6周。一、产褥期母体变化1.生殖系统的变化1子宫：产褥期变化最大的是子宫。胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧，表现为宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。2宫颈3阴道4外阴5盆底组织2.乳房的变化乳房的主要变化是泌乳。3.血液及循环系统的变化4.消化系统的变化5.泌