正常分娩正常产褥

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1、正常分娩郑州大学第三附属医院妇产科李蕾分娩（delivery）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。早产（prematuredelivery）28周－<37周足月产（termdelivery）37周－<42周过期产（posttermdeliverty）42周及其后第一节分娩动因机械性理论：妊娠晚期，胎儿增长＞子宫增长→子宫肌壁、蜕膜受压，胎先露压迫子宫下段、宫颈→交感神经→下丘脑→垂体释放缩宫素如：双胎、羊水过多时常导致早产母体子宫→PG，蜕膜→PGF2α羊膜→PGE2内分泌因素催产素受体↑，E↑，孕酮↓内皮素→

2、子宫收缩，PGs↑胎儿下丘脑→垂体→肾上腺轴胎盘及羊膜内分泌胎儿腺垂体→ACTH→胎儿肾上腺皮质，胎儿胎盘单位→E3神经介质理论：交感神经兴奋、乙酰胆碱第一节分娩动因第二节影响分娩的四因素——产力产道胎儿精神心理因素精神因素产力产道胎儿一、产力——将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量A子宫收缩力（宫缩）B腹肌及膈肌收缩力（腹压）C肛提肌收缩力（一）子宫收缩力临产后的主要产力贯穿于整个分娩过程特点：1、节律性临产的重要标志2、对称性3、极性4、缩复作用宫缩（来阵儿）不至于造成缺氧30″/5~6′→60″/1~2′Strong（2倍）Weak2cm/s

3、15秒缩复作用（二）腹肌及膈肌收缩力第二产程辅助力量盆底受压→反射性的排便动作第三产程促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助内旋转、仰伸、娩出协助胎盘娩出二、产道——胎儿娩出的通道骨产道—真骨盆产道软产道子宫下段宫颈阴道盆底软组织（一）骨产道——真骨盆1、骨盆各平面及其径线（1）骨盆入口平面A入口前后径真结合径——11cmB入口横径——13cmC入口斜径——12.75cm（2）中骨盆平面——最小的骨盆平面纵椭圆形产科意义重要A中骨盆前后径11.5cmB中骨盆横径10cm（3）骨盆出口平面——由两个在不同平面的三角形组成A出口前后径11.5cmB出口横

4、径9cmC出口前矢状径6cmD出口后矢状径8.5cm出口横径+后矢状径两者之和>15，一般大小的足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出2、骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴—连接骨盆各假想平面中点的曲线（axisofpelvis）上段向下后，中段向下，下段向下前（2）骨盆倾斜度—妇女站立时，骨盆入口平面（inclinationofpelvic）与地平面所形成的角度（二）软产道——由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆软组织构成的弯曲管道1、子宫下段的形成子宫峡部生理缩复环（physiologicretractionring）-----子宫肌上下段不同所形成2、宫颈的

5、变化初产妇：先消失后扩张宫颈管消失经产妇：同时进行宫口扩张：10cm为宫口开全3、骨盆底、阴道及会阴变化会阴体变薄由5CM变为2--4CMSofttissueofpelvicfloor软产道子宫下段形成及宫口扩张初产妇经产妇初产妇经产妇三、胎儿（一）胎儿大小1、胎头颅骨颅缝：矢状缝冠状缝人字缝囟门：前囟（大囟门）后囟（小囟门）2、胎头径线A双顶径（BPD）9.3cm胎头最大横径B枕额径（前后径）11.3cmC枕下前囟径（小斜径）9.5cmD枕颏径（大斜径）13.3cm（二）胎位——矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志（三）胎儿畸形；联体儿、脑积水四、

6、精神心理因素精神心理状态在分娩过程中可以明显影响产力进而影响产程的进展可导致胎儿缺血，出现胎儿窘迫问题：产痛、难产、出血、性别、畸形等。产痛过后，幸福即将来临！第三节枕先露的分娩机制分娩机转(mechanismoflabor)1、衔接(engagement)2、下降(descent)3、俯屈(flexion)4、内旋转(internalratation)5、仰伸(extension)6、复位(restitution)及外旋转(externalrotation)7、胎儿娩出1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平枕额径

7、矢状缝位于右斜径上（LOA）2、下降：间歇性，贯穿于分娩全过程3、俯屈：由枕额径变为枕下前囟径4、内旋转：45°使矢状缝与前后径一致（第一产程末完成）适应中骨盆和出口形状5、仰伸：枕下以耻骨弓为支点6、复位及外旋转：复位--胎头与胎肩恢复正常关系（左旋45°）外旋转--胎头枕部继续左旋45°，保持头与肩垂直7、胎儿娩出：胎肩及胎体的娩出分娩第四节先兆临产及临产的诊断一、先兆临产（threatenedlabor)假临产(falselabor)：宫缩弱、不规则不伴宫口扩张及颈管消失胎儿下降感(lightening)：胎头入盆见红(show)：临产前1

8、-2天内，少量二、临产的诊断（inlabor):规律且渐增强，持续30秒以上，间歇5～6分钟，伴有颈管消失、宫口扩张起→止初产妇经产妇第