《正常分娩正常产褥》医学课件

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1、正常分娩、正常产褥武汉大学人民医院妇产科陈建华了解分娩动因熟悉决定分娩因素、分娩机制熟悉产褥期生殖系统、乳腺的生理变化掌握分娩的临床经过及处理目的正常分娩normaldelivery分娩(delivery)妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部排出的过程。正常分娩(normaldelivery)阴道顺产自然分娩平产早产(prematuredelivery)满28周不足37周足月产(termdelivery)满37周不满42周过期产(postterm)满42周及其以后第一节分娩动因一、机械理论二、内分泌控制理论孕

2、妇方面：前列腺素PGs，催产素受体↑，间隙连接GapJunction↑E/PET胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴，ACTH→皮质醇↑，经胎儿胎盘单位合成雌三醇→母体未结合型雌激素↑→蜕膜内PGF2a↑,羊膜产生PGE2三、神经介质理论四、宫颈成熟和子宫下段形成学说五、免疫学说进展：子宫功能性改变和胎儿成熟妊娠子宫的功能变化1子宫肌层缩宫素受体大量增加2子宫肌细胞间隙连接(gapjunction)增加3子宫肌细胞内钙离子浓度增加4子宫应激性→对缩宫素的反应增加5宫颈软化成熟及子宫下段形成良好Contractionmyosinl

3、ightchainmyosinlightchainkinase↓Ca2+-activatedphosphorylatedmyosinlightchain↓actinactinphosphorylatedmyosinATPaseATP→ADP胎儿成熟C19甾体激素↑皮质醇↑E2↑、P↓E2/P↑宫颈成熟子宫肌GJ形成细胞内Ca2+↑蜕膜激活释放细胞因子IL-1в、IL-6、IL-8、PAF、TNF羊膜产生PGE2、蜕膜产生PGF2a垂体宫颈软化宫颈成熟宫内压↑子宫肌收缩分娩发动催产素分泌↑神经介质子宫肌伸展宫内压↑子宫增大胎盘胎儿

4、母体人类分娩发动的机制维持妊娠因素撤退孕酮↓胎儿磷脂肌醇水解花生四烯酸释放蜕膜巨噬细胞被激活释放细胞因子IL-1、TNF、PAFIL-6、IL-8硫酸脂酶释放内源性胶原酶激活硫酸胶原↓透明质酸↑胶原分解宫颈成熟子宫收缩蜕膜产生PGF2a羊膜产生PGE2子宫肌GJ形成细胞内Ca2+↑分娩发动第二节影响分娩的因素一、产力1子宫收缩力uterinecontraction：作用：宫颈变短及消失、宫口扩张、胎头下降、胎盘胎膜娩出特点：节律性（临产的标志）、对称性、极性、缩复作用四大因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素增强减弱极期收缩期收缩

5、期间歇期节律性:painfulfrequencyintensitydurationSpontaneousmultidirectionalwelfareofthefetus对称性速度：2cm/s极性缩复作用Shortening↓hydrostaticpressureEffacementDilatation2腹肌及膈肌的收缩力第二产程辅助产力3肛提肌收缩力产力二、产道birthcanal骨产道：1骨盆入口平面2中骨盆平面-最小平面3骨盆出口平面4骨盆轴及骨盆倾斜度PlaneofpelvicinletPlaneofmidpelvicP

6、laneofpelvicoutlet软产道：1子宫下段的形成：子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展2子宫颈的变化；宫颈管消失和宫口扩张3骨盆底、阴道及会阴的变化Physiologicalretractionring生理性缩复环Effacementdilatation三、胎儿胎儿大小1颅骨缝和囟门2胎头径线：胎位胎儿畸形BiparietaldianeterBPD双顶径9.3cmOccipitofrontaldiameter枕额径11.3cmOccipitobregmaticdiameter枕下前囟径9.5cmOccipitomental

7、diameter枕颏径13.3cm精神心理因素产科的进步第三节枕先露的分娩机制分娩机制mechanismoflabor：1衔接engagement:BPD骨质最低点枕额径2下降descent：四个因素3俯屈flexion:枕额径→枕下前囟径4内旋转internalrotation:中骨盆骨盆出口5仰伸extension:6复位及外旋转restitution&externalrotation:7胎肩及胎儿娩出衔接Engagement下降Descent俯屈Flexion:11.3cm→9.5cm内旋转Internalrotation

8、仰伸Extention复位Restitution外旋转Externalrotation胎肩娩出第四节先兆临产及临产的诊断先兆临产：(threatenedlabor)1假临产(falselabor)可用镇静剂抑制2胎儿下降感（lightening）3见红（show