《正常产褥》PPT课件

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1、《妇产科诊疗》配套课件任务五正常产褥教学目标能力目标：能够对产褥期正确处理及保健指导。知识目标：明确产褥期母体变化，知道恶露及其变化，会应用产褥期处理与保健。素质目标：具有良好的医德医风，尊重关心产妇，指导产后保健，检查动作轻柔、流畅。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定为6周。概念一、产褥期母体变化（一）生殖系统的变化1、子宫（1）子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。1）宫体肌纤维缩复①子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小。②随着

2、肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少。分娩结束时——1000g产后1周——妊娠12周大小——500g产后10日——降至骨盆腔内产后2周——300g产后6～8周————50～60g正常非孕期大小2）子宫内膜再生胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层：表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。③胎盘附着部位全部修复需至产后6周。3）子宫血管变化胎盘娩

3、出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。非胎盘部位妊娠期增大的大血管发生玻璃样变，逐渐吸收。4）宫颈及子宫下段变化①宫颈胎盘娩出后：宫颈外口呈袖口状产后2～3日：宫口仍可容2指产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成，很难通过1指产后4周：宫颈完全恢复至正常形态初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为“一”字形横裂（已产型）②子宫下段产后子宫下段收缩，逐渐

4、恢复为非孕时的子宫峡部未产妇经产妇2、阴道分娩后，阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低下，黏膜皱襞减少甚至消失，以后可逐渐恢复，但无法完全恢复到非孕时的水平。3、外阴（1）分娩后的外阴轻度水肿，产后2～3天自行消退。（2）会阴部若有轻度的撕裂伤或会阴切口缝合后，均能在3～5日愈合。（3）处女膜因在分娩时撕裂形成残留痕迹，称处女膜痕。4、盆底组织盆底肌及其筋膜，由于分娩时过度扩张导致弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。（二）乳房的变化——乳汁分泌1、吸吮刺激促进垂体释放PRL2、反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫

5、素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁）所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键（三）循环系统及血液的变化1、血容量：（1）产后72小时内增加15%～25%（原有心脏病的产妇容易发生心力衰竭）（2）产后2～3周恢复至未孕状态2、高凝状态：（1）产后早期仍存在（利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血量）（2）产后3～4周内降至正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）（四）内分泌系统的变化1、月经复潮：不哺乳产妇：6～10周哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮2、排卵：不哺乳产妇：平均10

6、周哺乳产妇：4～6个月产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。二、产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压1、体温：（1）多数正常，有些产妇产后24小时内略升高，一般不超过38℃。（2）泌乳热：产后3～4天因乳房血管、淋巴管极度充盈，可有37.8～39℃的发热，一般持续4～16小时即下降，不属病态。2、脉搏：正常范围内，略缓慢，60～70次/分，产后1周恢复。3、呼吸：胸式呼吸（妊娠期）——胸腹式呼吸，深慢，14～16次/分4、血压：平稳。妊娠期高血压疾病产妇的

7、血压明显降低。（二）子宫复旧1、胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指。2、产后1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐，以后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔。（三）恶露恶露：指产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出。1、血性恶露（1）色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块；（2）镜下见多量红细胞、坏死蜕膜及少量胎膜，持续3～4日。2、浆液恶露（1）含多量浆液，色淡红；（2）镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌

8、阴道排液，持续10日左右。3、白色恶露（1）含大量白细胞，色泽较白，质粘稠；（2）镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌，持续3周。4、恶露量及持续时间（1）正常恶露有血腥味，无臭味，持续4～6周，总量250～500ml，个体差异较大（2）若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。（四）褥　汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，夜间睡眠和初醒时明显，产后