论文资料-中医药治疗急性心肌梗死的研究进展(一)（word）可编辑

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3、合，中医药在现代AMI的治疗中，正日益显示其明显的特色和优势。一、AMI治则治法研究进展通常而言，冠心病及AMI的中医辨证归纳起来主要是两大方面，一是正虚（气虚、阳虚和阴虚，而多数以心气虚或肾气虚为主）；一是邪实（血瘀、痰湿、寒凝、气滞，而血瘀是普遍存在的病理特点）。因此，本病的论治在于如何处理好扶正与祛邪、通与补的关系。陈可冀教授等[9]综述认为其常用的治则有：益气、活血、化痰湿、养阴、理气、通阳、温阳、回阳、通腑、平肝潜阳等。除此之外，AMI的治疗尚有清化痰热、开窍醒神、健脾化痰、温通心肾、补益心肺、平喘利水等治法[14]。随着现代医学对AMI发病机制和治疗原则与方法研究的不断进展，中医对

4、AMI（真心痛）病因病机和辨证论治的认识也在不断地深化，由此带来了中医在AMI治则治法方面的进展。1.心络绌急学说与搜风解痉、芳香温通、调肝舒脉等治法。《素问·邪气脏腑病形篇》曰：“心脉…微急为心痛引背”，《素问·举痛论》亦曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”，提示心络细窄易滞，其挛急拘急可诱发心绞痛、心肌梗死，络脉绌急是胸痹心痛病理机制之一。有研究提示：中医络脉绌急与现代医学冠状动脉痉挛、血管内皮功能紊乱之间的密切关系。心络绌急学说为搜风解痉虫类药(代表方药通心络胶囊)，芳香温通法（苏合香丸及细辛、檀香、降香等）、熄风解痉法（止痉散）和调肝舒脉法（

5、四逆散、柴胡疏肝散）等方法治疗真心痛奠定了理论基础[1,2,3]。2.丘瑞香等[8]认为：冠心病(包括AMI患者)的血瘀证有气滞血瘀、阴虚血瘀、痰浊血瘀组、气虚血瘀等不同证型，这些证型间有着不同的理化特性及病理学基础；气滞、气虚、阴虚、痰浊等因素在血瘀证的发病过程中起着重要作用，提示益气、理气、养阴、化痰、化湿等治法与活血化瘀法将起协同作用。3.赵淳教授[2认为在AMI急重期治法有：(1)益气养阴法，方用生脉散。(2)活血化瘀，通络止痛法，方用血府逐瘀汤。(3)化痰开窍法，方用导痰汤。(4)宣痹通阳法，方用瓜蒌薤白桂枝汤。(5)温补心阳，回阳救逆法，方用参附汤、四逆汤。(6)理气止痛法，方用柴

6、胡舒肝散。4.陈国姿[13]认为AMI可按期运用通补二法来加以治疗。急性期以通为主，可选活血化瘀、通脉止痛、通阳化浊、涤痰散结、导滞通便等通法治疗；缓解期以补为要，可以温阳、益气、养阴。5.AMI后再梗死的证治[12]：　　气虚型的治法为养心气，温阳活络；另可治以补益气血、调和营卫法、温补心肾等法。慎用活血理气化痰之法，避免心气过于耗伤；忌用寒凉。血瘀证的治疗应以活血化瘀，通脉止痛为法则。活血化瘀的选用应避免多用、久用，以免耗伤正气。气虚血瘀型兼有气虚型和血瘀型二型的各自特点，多见于大面积心梗、老年人心梗及心梗并发症的病人，治疗上可结合上述二型的理法方药，有所侧重地施治。6.董泉珍[15]等回

7、顾分析了304例AMI患者中医辨证论治的基本规律后认为：从辨证分型结果看，AMI以气虚、血瘀、痰浊为主，其次为阳虚、阴虚、寒凝和气滞；故益气活血、豁痰通痹为其主要治法，体现了中医通补兼施的证治原则。7.冠心病、AMI介入治疗（PTCA及支架置入术）后再狭窄的治疗。目前中医认为[16,17]本病属于“心痹”范畴。再狭窄的病机为血管内皮损伤，瘀血阻滞，血脉不通，心脉痹阻，属于血瘀证范畴。行PTCA及活