中医药治疗急性心肌梗死的研究进展.doc

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1、中医药治疗急性心肌梗死的研究进展（二）三、中医中药治疗AMI的临床研究进展AMI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌[44]。因此治疗要求尽早尽快地建立心肌的完全再灌注，以减小梗死范围，减轻左心室功能障碍的程度，以提高存活率。西医有关AMI的治疗方法通常包括：⑴院前急救，⑵入院后的一般治疗，⑶再灌注治疗（溶栓或介入），⑷硝酸酯类、β受体阻滞剂、抗血小板、抗凝、ACEI以及血管紧张素II受体阻滞剂

2、等药物治疗，⑸并发症处理，⑹非ST段抬高的AMI的治疗，⑺AMI恢复期处理，⑻AMI恢复后的二级预防等。当前在中医中药治疗AMI的临床中也同样遵循着上述原则，在急性期通常采用中西医结合的治疗方法，以期获得更多的益处和取得更好的近期、远期疗效。1．开通梗死相关血管（IRA）和防治再闭塞溶栓治疗使IRA尽早、尽快、充分而持续地再灌注是AMI治疗的主要目标。在IRA的开放（冠脉再通）过程中，有使闭塞冠脉再通以及成功再灌注后冠脉的再闭塞两种情况，均与AMI病死率密切相关。李静等[47]选择发病6h内的AMI患者，随机分为对照组(n=19)和治疗组(n=2

3、8)给予尿激酶（100～150万U）或重组组织型纤溶酶原激活剂(50～l00mg)静脉滴注以及常规阿司匹林、肝素、硝酸甘油等治疗，治疗组加用逐痹汤(丹参30g煎汁100m1分上、下午空腹温服，每次并冲服三七粉1.5g，7天为1个疗程)。两组的临床冠脉再通率(81.2％、61.9％)、临床病死率(2.6％、8.3％)、并发症(4.7％、10.2％)比较差异有显著性(P均<0.01)，再梗死率(3.5％)略低于对照组(6.1％)，但差异无显著性(P>0.05)；治疗组的血液流变学指标较对照组明显改善(P<0.05)，两组的纤维蛋白原均略有下降，但无明

4、显差异。表明逐痹汤具有提高冠脉再通、降低临床病死率和并发症的作用。卢健棋等[48]将42例AMI(发病6h内或发病6—24h而ST段仍明显抬高)患者随机分为两组：常规治疗组(n=21)接受AMI常规治疗；水蛭组(n=21)加用水蛭注射液(皮试阴性)，首剂6～10ml入液100ml静脉滴注，1h内滴完，如无出血现象，第2～14天减量至2～4ml／天，维持凝血酶原时间为正常对照的1．5--2．0倍，不应用肝素等抗凝药物和阿司匹林。临床冠脉再通率：水蛭组高于常规治疗组(38.10％比9.52％，P<0.05)。住院病死率：水蛭组死亡3例(14.29％)

5、，常规治疗组死亡6例(28.57％)，两组间差异无显著性(P>0.05)；水蛭组6h内溶栓者无死亡，6～12h溶栓者低于常规治疗组(10.00％比28.57％，P<0.05)，大于12h溶栓者两组间差异无显著性(22.22％比28.57％，P>0.05)。水蛭组无l例发生出血或过敏反应。早期应用水蛭注射液可明显提高冠脉再通率，降低病死率；水蛭素的促纤溶作用可能是水蛭注射液溶栓机制。范金茹[49]将AMI(发病≤12h)患者随机分为对照组(n=20)和治疗组(n=26)，均予UKl50万U静脉滴注，治疗组加用自制心痛灵(0.3gl片)舌下含服，前2

6、h每30min含服1片，之后改每4h1片，24h后改为0.6g，每天3次，共用3天)。治疗组与对照组的临床冠脉再通率为80.8％和45.0％（P<0.05)；冠脉再通指征阳性发生率和再灌注心律失常恢复率(均P<0．05)均高于对照组。心痛灵与UK合用可明显提高疗效，并使再灌注心律失常迅速恢复，并作用可能与扩冠、抗再灌注损伤有关。戎顺水等[57]观察溶栓与非溶栓疗法合并血塞通治疗老年性急性心肌梗死的疗效，对48例老年AMI以溶栓治疗7天后，有27例用血塞通治疗；62例非溶栓治疗7天后，有33例合用血塞通治疗，均为14-17天。结果：合用血塞通治疗包

7、括溶栓和非溶栓病例，住院期心肌再梗死率(8％)低于非血塞通治疗的病例(24％)(P<0.05)；AMI后心绞痛伴ST-T缺血性改变发生率，血塞通治疗为13％，非血塞通治疗为36％(P<0.01)。血塞通治疗后血黏度和C反应蛋白下降明显。提示老年ANII患者无论溶栓与否，合并应用血塞通可减少住院期心肌再梗死率和AMI后心绞痛伴S-T缺血性改变发生率。2．防治溶栓后心肌缺血—再灌注损伤国内外大规模多中心临床试验证明，静脉溶栓疗法大幅度降低了AMI的病死率，溶栓使AMI患者梗塞相关血管(IRA)获得早期再通，挽救了大量濒死心肌，但仍会发生不同程度的缺血

8、再灌注损伤和心肌顿抑(MS)，同时遗留残余心肌缺血(RI)，造成IRA再通后心功能延迟恢复、心律失常、甚至因急性左心衰竭致死[60]。溶