急性心肌梗死的临床治疗与研究进展

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1、急性心肌梗死的临床治疗与研究进展徐亚男1魏媛娇2（1辽宁省辽阳市第二人民医院循环内科111000;2中国医科大学辽阳中心医院心内科111000）【摘要】目的研究分析急性心肌梗死的临床诊断与治疗效用。方法回顾性分析90例急性心肌梗死患者用三种不同治疗方法（溶栓、CCS-2药物治疗、常规血运重建药物治疗）进行比较。结果90例急性心肌梗死患者中，32例进行溶栓治疗，12例入选CCS-2治疗，46例常规血运重建药物治疗，好转治愈78例，死亡10例，2例转上级医院手术治疗获救治愈。结论急性心肌梗死早诊断、早治疗及时溶栓是关键，静脉溶栓治疗明显降低心梗患者的病死率。【关键词】心肌梗死

2、溶栓CCS-2血运重建药物治疗疗效分析急性心肌梗死（AMI）是常见病、其发病率和死亡率仍然较高，国内每年有10万新发病例，近年来虽然AMI的治疗己取得了令人瞩目的进展，但仍严重威胁着人类的生命安全，临床必须高度重视，紧急处理,寻求最佳治疗方法。木文回顾分析了90例急性心肌梗死的临床资料，旨在探讨其诊断和治疗的效果。1资料与方法1.1一般资料我院自2010年1月至2012年12月共收治了90例急性心肌梗死患者，其中男72例，女18例，男女之比4:1;年龄50岁-80岁，平均年龄65.1岁。住院天数最长353天，最短1天，平均28天。1.2方法木组90例急性心肌梗死患者均按世

3、界卫生组织WHO的诊断标准，并参照国内心梗诊断和治疗指南［1-5］作出诊断：（I）有缺血性胸痛的临床表现。（2）心电图异常Q或ST-T的动态演变。（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态演变。1.3发病诱因有心绞痛发作史32例、劳累16例、无任何诱因24例。其他为情绪激动、肺部感染、糖尿病低血糖反应、脑梗死等共18例。1.4梗死部位前间壁20例，广泛前壁26例，下壁22例，下壁+右室梗死4例，下壁+真后壁2例，广泛前壁+高侧壁4例，前壁+前间壁12例。1.5并发症90例中下壁梗死合并Ill°房室传导阻滞10例，前壁心梗合并快速房颤8例，心律失常（室速、室颤、阿斯综合症

4、）4例，心源性休克4例，心力衰竭10例，室间隔穿孔2例，猝死4例。2治疗方法2.1溶栓治疗32例进行了溶栓治疗占35.6%,其中28例溶栓时间窗选择≤6小吋，4例时间窗为12小时;胸痛持续≥30分钟;经含服硝酸甘油症状不缓解；心电图至少两个相邻导联或更多导联ST段抬高≥0.2mv,无使用溶栓药物禁忌症。给药方法:来院后一经诊断立即U服水溶性阿斯匹林300mg,然后静脉注射广东天普生物化学制药有限公司生产的尿激酶50万u,另尿激酶100万u+生理盐水100ml于30分钟内静滴完毕，12小时后加用抗凝剂速碧林（低分子肝素钙注射液）0.3ml腹壁皮下注射Q12

5、h,7-10天为一疗程。溶栓后密切观察胸痛变化，心电图监测，溶栓前溶栓后3小吋内每半小吋记录心电图变化，溶栓后分别在2小吋、16小时、24小吋复査心肌酶谱，向吋严密观察判断血管再通情况：溶栓后1-3小吋内，ST段抬高最明显的导联下降50%或更多，心绞痛缓解情况及出现再灌注心律失常。2.2CCS-2治疗（第二项中国急性心肌梗死临床研究）12例接受了此项治疗13.3%，病人选择起病吋间间隔≤24小吋，确诊或可疑的急性心肌梗死伴有柬支俾导阻滞或ST段↑或↓，无研究药物使用禁忌症（如出血，严重低血压等），一旦入选，先给予二片抗血小板药（阿斯匹林和氯毗格雷

6、各一片）然后静脉注射倍他乐克共三次，每次1支，二次间隔吋间2-3分钟，静注结束后15分钟给予口服倍他乐克一片50mg,入选当天平均每六小吋给予一片倍他乐克，第二天口服一次抗血小板药（阿斯匹林和氯毗格雷各一片），及四次倍他乐克（50m/片），第三天起每天服阿斯匹林和氯毗格雷各一片及倍他乐克控释片Zoomg,28天疗程结束，治疗期间观察心率、心律、血压及奋无严重出血等并发症。2.3血运重建药物治疗本病90例中46例未接受溶栓治疗和CCS-2药物治疗51%常规给予阿斯匹林、极化液、葛根素、硝酸甘油及ACEI、抗凝剂等综合治疗。3结果3.190例急性心肌梗死患者中，32例进行了溶

7、栓，12例入选CCS-2治疗，46例常规血运重建药物治疗。结果好转治愈78例，死亡10例，治疗中观察到32例溶栓中符合再通标准22例，再通率62.5%，其中有2例54岁女性前间壁心梗患者溶栓后第三天再度出现胸闷、全身无力出冷汗，听诊时胸骨左缘第3-4肋间间及响亮粗糙收缩期杂音，局部奋震颤，经彩色多普勒超声检查确诊为急性室间隔穿孔，后经扩冠、利尿、改善心肌前后负荷治疗下，在主动脉囊内反搏机应用下，转上级医院手术治疗获救治愈，另4例由于溶栓吋间窗掌握较松，距发病后12小时，结果4例患者均在住院第七天吋突然碎死，死亡时心包穿刺证实为