急性心肌梗死的临床治疗

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1、急性心肌梗死的临床治疗乔智蔚(七台河市精煤集团医疗中心总医院黑龙江七台河154600)【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0054-02【摘要】急性心肌梗死(AMI)是由于己有病变的冠状动脉发牛冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间和严重缺血所引起的部分心肌缺血坏死。目的探讨急性心肌梗死的临床治疗方法。方法对52例急性心肌梗死患者进行止痛、药物治疗。结果血管再通率为76.9%(40/52)；5例出现轻微不良反应，无死亡病例。结论常规治疗急性心肌梗死疗效好，

2、使用方便，相对安全，适合基层医院开展。【关键词】急性心肌梗死临床治疗急性心肌梗死(AMI)是由于己有病变的冠状动脉发牛冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间和严重缺血所引起的部分心肌缺血坏死。其最重要的致病因素是冠状动脉粥样硬化(少数系冠状动脉痉挛、炎症、栓塞、先天畸形等)，冠状动脉有广泛弥漫的粥样硬化病变，己造成管腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上，发牛管腔内血栓形成、斑块破裂、斑块内出血、血管痉挛。而应激、严重心律失常、过重的体力活动、情绪激动等，将造成冠状动脉供血急剧减少和中断而发牛心肌梗死。冠状动脉病变

3、包括单支及多支病变，有左前降支、右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉主干闭塞及多支闭塞，可引起相应部位的心肌梗死。心肌梗死波及心室壁的全层或大部分，心电图上出现Q波，称为Q波心肌梗死，而心电图不出现Q波的，则称为无Q波心肌梗死。急性冠脉综合征即包括不稳定型心绞痛，无Q波心肌梗死和Q波心肌梗死。一临床资料选择2006年6月至2007年12月间木院急救出诊治疗的AMI患者52例，其中男30例，女22例。26〜73岁,平均(55.2±6.2)岁。所有患者均符合WHO制定的AMI诊断标准。U符合以下条件：

4、①持续性胸痛大于0.5h,含化硝酸甘油不能缓解；②心电图显示急性期改变：相邻两个导联或更多导联ST段抬高，在肢体导联大于O.lmVJ波高耸；③无溶栓禁忌证：排除做过内脏手术、肢体组织活检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力衰竭或休克。梗死部位:前壁5例，前间壁3例，广泛前壁2例，下壁8例。二治疗(-)-般治疗入住监护病房，卧床休息，吸氧，心电监护连续监测心率、心律、血压和血氧饱和度，监测心电图变化，密切观察心律、心率、血压、呼吸、胸痛和一般情况。建立

5、静脉通道，清淡的流质或半流质饮食，防止便秘。卧床休息时间应根据病情决定，对无并发症及血流动力学稳定者，可卧床休息1〜3天，对病情不稳定、有并发症的患者应适当延长卧床时间。(二)止痛治疗1.止痛剂对心肌梗死患者，有效的止痛治疗可稳定患者情绪，降低心肌耗氧量，避免诱发心律失常。常用吗啡3mg,静脉注射，每5〜10分钟可以重复使用，总量不超过使用中注意检测血压和呼吸频率。也可以应用哌替噪，50〜lOOmg肌肉注射。2•硝酸酯类药物减少静脉冋心血量，降低心脏前负荷，扩张动脉使周围血管阻力降低，心脏后负荷降低，而使心肌耗氧减

6、少。通过扩张冠状动脉，扩张侧支血管，心肌血流增加，解除冠状动脉痉挛，而增加心肌供氧。常用药物有硝酸甘油、5■单硝酸山梨酯、硝酸异山梨醇酯。硝酸甘油从5〜10μg/min7F始，静脉泵入或滴注，逐步增加剂量至胸痛缓解或收缩压降低达10mmHg,高血压患者动脉收缩压降低30mmHg,持续应用24〜48小吋改为口服制剂。使用过程中观察血压、心率，如收缩压≤90mmHg或心率过快，应减慢滴速或停止使用。对于心肌梗死伴低血压即收缩压≤90mmHg,或心动过速即心率大于100次/min,则禁忌使用此类药物。下

7、壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。3.β受体阻滞剂它可降低血压，减慢心率而降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，减小梗死面积，降低病死率。可静脉注射，继而口服。药物有美托洛尔25〜50吨，2〜3次/d,阿替洛尔6.25〜25mg,2次/d等，用药宜从小剂量开始，逐步增加剂量，及早使用。未控制的心力衰竭、房室传导阻滞、低血压、心动过缓及慢性阻塞性肺病者禁忌使用。4.其他立即口服（嚼服更好）阿司匹林150〜300mgo注意保持水电、酸碱平衡。（三）药物治疗1•抗凝治疗肝素能抑制凝血酶的产生和活性，发挥抗凝作用，而预防血

8、栓形成。作为溶栓的辅助治疗，一般在溶栓后4〜6小吋开始，可使用普通肝素先静脉推注5000U,继而每小吋静脉滴注1000U,每4〜6小吋测定1次APTF（激活的部分凝血活酶时间）或ACT（活化的凝血时间），然后根据保持凝血时间为正常的2倍来调整药量。一般应用2〜3天，以后改用皮下注射7500U,每12小时1次，连用2〜3天。也可用低分子肝素代替。2•抗血小板治