急性心肌梗死的中医治疗研究进展.doc

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1、第二节AMI中医治疗研究进展随着介入心脏病学及心血管病循证医学的进步，世界范围内的急性心肌梗死（AMI）的临床治疗得到了迅猛的发展。心脏病基础研究也已从分了生物学飞跃进入基因及其功能领域，并开始试用于冠心病、心肌梗死等的治疗。在此，值得一提的是：在现代科技发展的引导下，传统屮医药在心血管病的防治中正显示出可喜的前景，也正从宏观整体向分子细胞领域边进，并取得了初步的但令人欣喜的成果。传统中医药学治疗急性心肌梗死有着悠久的历史，早在二千多年前的《黄帝内经》屮就有“真心痛”的记载。尽管中医在急性心肌槌

2、死的现代治疗屮并不占有主导地位,但是经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技的有机结合，屮医学在现代AMI的治疗屮，正日益显示其明显的特色和优势。一、中医药治疗AMI的基础研究进展（一）中医对AMI病因病机的研究进展［口屮医治疗强调辨证论治，论治离不开辨证，病因病机的研究进展对AMI的治疗有着重要的临床意义。急性心肌梗死（AMI）属中医“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。早在《内经》已认识到，心肌梗死的病因病机与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关。汉代张仲景对胸痹心痛发病机制作了进一步论述，提出

3、“阳微阴弦”的胸痹心痛著名观点，认为上焦阳虚、寒饮内盛为发病的关键。隋唐以后则重内虚发病论，多数医家强调胸痹心痛发病机制的关键在于先有内虚，然后被寒邪为主的外邪所客而发病。如《济生方》曰：“体虚Z人，寒气客之，气结在胸，郁而不散，故为胸痹”。并对瘀血发病机制有了认识，如杨士瀛《仁斋肓指方》指出真心痛也可由“气血痰水所犯”而引起；龚信《古今医鉴》BI："心脾痛者,素有顽痰死血，或因恼怒气滞”而发；處拎《医学正传》认为与“污血冲心”有关；秦景明《证因脉治》提出“心痹Z因……痰凝血滞”，进一步认识到气

4、滞、痰瘀发病机理，为后世从痰瘀论治奠定了基础。近年来，现代屮医在古代文献研究的基础上，对AMI的病因病机作了许多研究，取得了一定的进展。随肴临床及实验研究的不断深人，屮医对心肌梗死的病因病机的认识更加深刻。1.发病原因心肌梗死的病因可概括为年迈体虚、裤患夙疾（尤以高血压、高脂血•症、糖尿病等多见）、情志致郁、嗜食甘肥、多逸少劳等几个方面。冃前多认为过劳、异常气候、饱餐厚味、伤于七情等常为急性心肌槌死的发作诱因。有关AMI（真心痛）发病诱因的研究发现〔叫601例AMI病人屮过劳占32.61%,成为

5、木病的主要诱因；七悄太过占T0.64%,多因忧虑喜怒，情绪激动有关；醉饮暴食占12.5%,说明发病与饮食不节有关；外感六淫占5.66%,这可能与因遇寒冷心阳受遏有关；其它因素，有9.87%的患者是在睡眠中发病，但病人多数有过劳史，并认为夜间发病可能与阴气盛有关，所谓“阳微阴盛”。现代医学研究也证实，紧张、暴怒、过热、过凉等应激因素可以诱发急性心肌梗死。应激状态下，交感神经兴奋，内源性儿茶酚胺分泌增加，进而诱发心脏冠脉血管内的血•小板聚集，造成微循环障碍，并使冠状动脉内的不稳定性粥样斑块破裂而继发

6、血栓形成，造成冠状动脉严重狭窄或堵塞，导致心肌缺血或坏死，从而引发急性心肌梗死。2发病机理1.1正气不足正气不足是急性心肌梗死的重要原因，即所谓“正气存内，邪不可干”,“邪Z所凑，其气必虚”。急性心肌梗死发于40岁以上者占87%〜96.5%,“人年四十，而阴气白半，起居衰也”。《灵枢•营一卫生会》篇曰：“老者Z气血虚，其肌肉内枯，气道涩……”。年过半百，肾气渐衰。如肾阳虚衰不能鼓动五脏Z阳，则心气不足或心阳不振。气为血帅，气行则血行，心气不足或心阳不振，津血失于温运布化，血脉运行不畅而发为心痛。

7、若肾阴亏虚，不能滋养五脏Z阴，可使心阴内耗，营阴不足，脉道涩滞不充，血行不畅而作心痛。先天不足，大病久病失于调治，或反复受邪、劳倦过度、情志内伤等引起气血阴阳不足，脏腑功能失调，使痰浊、瘀血等病理性产物渐阻于心脉，在诱因作用下，心Z脉络闭塞而发病。如不及时治疗，短时间内可导致心阳虚衰，鼓动无力，而发为心衰、厥脱等危候，死亡率极高。因此年老体衰、脏腑虚损是急性心肌梗死的重要病理机制。2.2血行瘀滞血瘀既是病理产物，也是致病因索Z-o《素问•脉要精微论》曰：“夫脉者血之府也……细则血少，涩则心痛”。

8、《古今医鉴》曰：“心猝痛者，亦有顽痰死血……种种不同”。血瘀的形成有因于寒者，寒凝则血流不畅而成瘀；有因于热者，热则煎熬成块而成瘀；有因于痰者，痰浊阻碍，则血行不畅而成瘀；有因于恼怒、气滞而血瘀者；有因于虚者，气虚则帅血无力而成瘀，阴虚则脉道涩滞而留瘀。各种因素导致瘀血阻滞心脉,不通则痛。现代医学认为，冠状动脉痉挛、斑块破裂及/或出血、血•栓形成等冠状动脉急性堵塞性病变参与了急性心肌梗死的发病，与小医瘀血致心痛理论有类似Z处。2.3痰浊留滞痰浊与瘀血一样，既是病理产物，也是致病因素。其产生由于高