中医药治疗急性心肌梗死的研究进展论文

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1、中医药治疗急性心肌梗死的研究进展论文.freelyocardialin-farction，AMI）是在冠状动脉粥样硬化基础上突然出现斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致血管性闭塞，相应血管所支配心肌继而出现持久而严重的急性缺血坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图进行性改变，常并发心力衰竭、心律失常及心源性休克等。近年来中医药治疗AMI取得了很好的疗效。现就中医药治疗AMI研究进展阐述如下。1病因与病机冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）心绞痛、心肌梗死即中医上所说的胸痹、真心痛。胸痹病名最早见于《内经》，《内经》记载:“心痹者脉不通，脉者，血之府也

2、……涩则心痛。”《灵枢·厥证》篇:“真心痛，手足青至节.freelL加普通胰岛素8单位、10%氯化钾10mL、25%硫酸镁10mL及硝酸异山梨酯10mg）静脉滴注，同时将葛根素400mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日各1次，共用2周。治疗期间如出现室性心动过速或心室颤动，予相应抗心律失常处理。通过对55例急性心肌梗死患者治疗前后QT离散度（QTd）的观察，结果显示:葛根素与极化液联用能降低AMI患者QTd和严重室性心律失常的发生率。2.5对AMI心肌细胞保护作用2.5.1抗氧自由基及脂质过氧化作用氧自由基（ORF）具有强烈引发脂质过氧化作用，在心肌缺血

3、、缺氧及缺血-再灌注条件下，ORF大量形成，引发细胞膜及亚细胞膜脂质过氧化，进而破坏其结构和功能，造成心肌氧化损伤。陈少如等［10］研究了益母草注射液对家兔及冠心病患者心肌缺血的影响，结果显示益母草组的丙二醛（MDA）升幅低于对照组，全血谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活性高于对照组。吴国荣等［11］对36份补气植物药样品SOD粗酶液活性和比活性的研究表明，供试材料全部达到每g鲜质量200酶活性单位的水平，其中野山檀最高达813.5酶活性单位。刺五加可对抗外源性氧自由基（H2O2.FeSO4）黄嘌呤氧化酶（Xan.XO）系统发生系统对冠状血管的损伤［12］。近年来大量实验

4、研究证实，黄芪的有效成分黄芪总黄酮和黄芪皂苷均有良好的抗氧自由基作用。在结扎大鼠冠脉前降支造成的缺血-再灌注损伤（MIRI）模型上，可观察到黄芪总黄酮能够降低缺血心肌组织中MDA的含量，从而证实了黄芪总黄酮具有清除氧自由基和抑制脂质过氧化的作用［13］。在大鼠离体工作心脏缺血50min.再灌注25min模型上，采用黄芪皂苷（50μg.mL）灌注，结果显示:黄芪皂苷可使MIRI的心肌组织超氧化物歧化酶（SOD）含量明显增高，脂质过氧化物（LPO）和氧自由基波谱信号降低，表明黄芪皂苷具有良好的清除氧自由基作用［14］。2.5.2预防钙超载钙超载在心肌损伤的发展过程中起决定性作用

5、，是引起心肌细胞结构和功能损害，导致细胞死亡的重要原因。屈立新等［15］研究鹿茸精对心肌保护作用的机制，并与维拉帕米作对照。结果显示鹿茸精组钙镁离子三磷酸腺甙酶（Ca2+-Mg2+-ATPase）活性显著高于维拉帕米组，细胞内游离钙显著低于维拉帕米组。用异丙肾上腺素造成大鼠心肌缺血模型，观察黄芪对红细胞、心肌钙及脂质过氧化物的影响，发现黄芪能减轻由于缺血引起的心肌细胞、心肌组织和红细胞内的钙积聚，并能保护细胞膜钙泵功能［16］。另有研究表明，三七总皂苷可提高心肌细胞内肌浆网膜上钙泵活性，减少心肌细胞内Ca2+;大蒜素、甘草、川芎、刺五加等也具有拮抗钙离子内流的作用。2.5.

6、3抗肾上腺素损伤近年来，心脏局部肾素-血管紧张素系统（RAAS）的激活参与心肌缺血-再灌注损伤过程已被证实。研究显示，红花黄色素通过抑制肾素-血管紧张素系统使血压下降，心率减慢［17］。甘草酸、人参总皂苷和麦冬总皂苷合用能明显抑制肾上腺素诱发的大鼠离体乳头肌的自律性和心律失常［18］。2.5.4减少心肌细胞凋亡有效阻断损伤因素所致的心肌细胞凋亡途径可能成为极其有价值的心肌保护手段。黄芪可抑制家兔心肌缺血-再灌注时的细胞凋亡［19］。许林海等［20］将葛根素添加到改良的心脏保存液托马斯液中，结果显示葛根素能抑制心肌细胞凋亡。2.5.5改善心肌细胞的代谢状况有效调节心肌代谢途径

7、，或改善心肌代谢状况，是抗心肌缺血损伤的有效方法。三七皂苷明显减少缺血15s后脑组织高能磷酸化合物的耗竭，ATP的分解分别减少了58%和45%［21］。西洋参茎叶皂苷可纠正心肌缺血时游离脂肪酸（FFA）代谢紊乱。人参总皂苷、丹参素及山苍子油等，可降低心肌缺血动物血中的游离脂肪酸。2.5.6保护线粒体心肌细胞在缺糖缺氧条件下，ATP减少，代谢障碍，代谢产物堆积，使膜的稳定性降低，溶酶体释放，导致膜损伤变性。再给氧时，由于氧自由基增加，使细胞膜损伤进一步加重。线粒体是能量代谢和自由基产生的主要场所，因而保护心肌细胞超微