急性心肌梗死治疗的论文

急性心肌梗死治疗的论文

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1、急性心肌梗死治疗的论文心肌梗死(myocardialinfarction,mi)是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。临床上多见,发病率和致死率都较高。(一)院前急救流行病学调查发现,ami死亡的患者中约50%在发病后1h内于院外猝死,死罪主要是可救治的致使性心律失常。显然,ami患者从发病至治疗存在时间延误。显然,ami院前急救的基本任务是帮助ami患者安全、迅速地转运到医院,以便尽早开始再灌注治疗;重点是缩短患者就诊延误的时间和院前检查、处理、转运所需的时间,尤为重要

2、!一旦发生ami,立即采取以下急救措施:①停止任何主动活动和运动;②立即舌下含服硝酸甘油片(0.6mg),每5min可重复使用。若含服硝酸甘油片仍无效则应拨打急救电话,由急救中心派出配备有专业医护人员、急救药品和除颤器等设备的救护车,将其运送到附近能提供24h心脏急救的医院。随同救护的医护人员必须掌握除颤和心肺复苏技术,应根据患者的病史、查体和心电图结果做出初步诊断和急救处理,包括持续心电图和血压监测、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立静脉通道和使用急救药物,必要时给予除颤治疗和心肺复苏。.尽量识别ami的高危患者,如有低血压,血压<13.3kp

3、a(100mmhg);心动过速,心率>100次/min或有休克、肺水肿体征,直接送至有条件进行冠状动脉血运重建术的医院。目的:加强院前急救,为住院后的治疗赢取治疗时机,同时为挽救濒死心肌的存活赢得时间。(二)ami住院治疗ami患者被送达医院急诊室后,医师应迅速作出诊断并尽早给予再灌注治疗。力争在10~20min内完成病史采集、临床检查和记录一份18导联心电图以明确诊断。对st段抬高的ami患者,应在30min内收住冠心病监护病房(ccu)开始溶栓,或在90min内开始行急诊经皮冠状动脉腔内成形术(ptca)治疗。在典型临床表现和心电图st

4、段抬高已能确认为ami时,绝不能因等等血清心肌标志物检查结果而延误灌注治疗的时间。1.一般治疗ami患者来院后应立即开始一般治疗,并与其诊断同时进行,重点是监测和防治ami的不良事件或并发症。(1)监测:持续心电、血压和血氧饱和度监测,及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。(2)卧床休息:对血流动力学稳定且无并发症的ami患者一般卧床休息1~3d,对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。目的:降低心肌耗氧量,减少心肌损害。(3)建立静脉通道:保持给药途径畅通。(4)镇痛:ami时,剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋,产生心动过速、血压升

5、高和心肌收缩功能增强,从而增加心肌耗氧量,并易诱发快速性室性心律失常,应迅速给予有效镇痛剂,可给吗啡3mg静脉注射,必要时每5min重复1次,总量不宜超过15mg。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制,可每隔3min静脉注射纳洛酮0.4mg(最多3次)以拮抗之。(5)吸氧:ami患者初期即使无并发症,也应给予鼻异管吸氧。在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者,多伴有严重低氧血症,需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。目的:纠正因肺淤血和肺通气/血流比例失调所致的中度缺氧。(6)硝酸甘油:ami患者只要无禁忌证,通常使用硝酸甘

6、油静脉滴注24~48h,然后改用口服硝酸酯制剂。硝酸甘油5~15mg+10%葡萄糖溶液250ml静滴,持续滴注。(7)阿司匹林:所有ami患者只要无禁忌证,均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150~300mg。(8)纠正水、电解质及酸碱平衡失调。(9)饮食和通便:ami患者需禁食至胸痛消失,然后给予流质、半流质饮食,逐步过渡到普通饮食。所有ami患者均应使用缓泻剂,以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。2.再灌注治疗(1)溶栓治疗。(2)介入治疗:①直接ptca;②补救性pt-ca;③溶栓治疗再通者ptca的选择;对

7、溶栓治疗成功的患者不主张立即行ptca。建议对溶栓治疗成功的患者,若无缺血复发,应在7~10d后进行择期冠脉造影,若病变适宜可行ptca。3.药物治疗(1)硝酸酯类药物:常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5-单硝山梨醇酯。(2)抗血小板治疗:阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。(3)抗凝治疗:有普通肝素和低分子量肝素。(4)β受体阻滞剂。目前认为,对于心肌梗死的治疗,β受体阻滞剂的使用有极其重要的地位,在心肌梗死的治疗过程中,要把心率控制在60次/min左右,以减少心肌的氧耗。(5)血管紧张素转换酶抑制剂(ac

8、ei)。(6)钙拮抗剂:不宜使用的药物。(7)洋地黄制剂。(8)其他。4.积极处理并发症尤为重要。目的:减慢心率、降低心肌收缩力、降压从

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