资源描述：
《急性心肌梗死诊断和治疗体会论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、急性心肌梗死诊断和治疗体会论文【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法?方法：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合yocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血?损伤和坏死,出现以剧烈胸痛?心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病?硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一?本文回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法?1资料与方法1.1一般资料：回顾性分析2008年1月至200
2、9年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,.freelV,胸部导联≥0.2mV1,其中部分出现病理性Q波?1.2方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外?,连续监测心电?血压?血小板计数?心肌酶?肝肾功能?电解质?血常规?尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常发生情况2?2结果37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%?38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好转出院?3讨论急性心肌梗死发生比
3、较突然,症状危重,是中老年人猝死的原因之一?急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)和原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解.少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰,全身发热?心动过速?白细胞增高和血沉增快等?发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右?胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆?心律失常多发生在起病1~2天,而以24小时内最多见?以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房
4、室和束支传导阻滞亦较多3?低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性的?急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)奔马律,10~20%患者2~3天出现心包摩擦音?心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等?急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断?对中老年患者出现严重心律失常?休克?心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病4?急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50%,其原因
5、为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音可不减弱,可引起心力衰竭。.心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死?室间隔穿孔,在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性?栓塞见于起病后1~2周,可引发脑?肾?脾?四肢等动脉栓塞?心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音?心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出?急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,
6、表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏5?近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医院对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动..，初期应以每分钟3～5L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助于缩小心肌坏死范围。及早治疗和正确处理是抢救成功的基本保证。本组1例入院时上腹疼痛为主,一般情况差，且合并糖尿病等慢性病,于外院当作胆囊炎治疗,终因时间延误而就治无效死亡。故对于胸痛
7、不明显的急性心肌梗死病例，不可掉以轻心，只要认真做好体查及常规心电图检查,就可大大避免类似悲剧的发生。在基层医院由于条件限制,溶栓治疗再灌通心肌技术要求较高,不好掌握,即便是溶栓药物如尿激酶等应用起来也要考虑很多禁忌,我院在确诊心肌梗死的前提下常规静滴硝酸甘油,并予吸氧,阿司匹林嚼服,哌替啶肌注等综合治疗,心肌梗死临床治愈效果显著.且住院费用低,患者容易接受,值得临床推广.但治疗过程中仍需各方面兼顾,心律失常
