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1、急性心肌梗死诊断及治疗体会【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的诊断和治疗方法方法：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,全部病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~70岁,平均年龄54.5岁,38例急性心肌梗死患者均注射硝酸甘油液治疗结果：38例急性心肌梗死患者除一例因就诊延误死亡,均好转出院结论：硝酸甘油液治疗急性心肌梗死疗效快效果好,值得基层医院临床推广应用【关键词】急性心肌梗死；诊断；治疗；体会【中图分类号】R625【文献标识码】B
2、【文章编号】1005-0515(2011)02-0151-01急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血损伤和坏死,出现以剧烈胸痛心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病硝酸甘油液是近年来治疗急性心肌梗死主要方法之一本文回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性心肌梗死患者的临床资料,旨在探讨基层医院急性心肌梗死的诊断和治疗方法1资料与方法1.16一般资料：回顾性分析2008年1月至2009年12月我院收治的38例急性
3、心肌梗死患者的临床资料,其中男性26例,女性12例,年龄45岁~70岁,平均年龄54.5岁,发病时间在6h~12h内(仅一例发病超过72h)所有病例均符合WHO急性心肌梗死诊断标准,且持续性胸痛≥0.5h,心电图显示呈超急性期改变,相邻两个或多导联ST段抬高在肢体导联≥0.1mV,胸部导联≥0.2mV[1],其中部分出现病理性Q波1.2方法：所有患者均注射硝酸甘油液治疗,硝酸甘油维持静滴,阿司匹林口服,严密观察患者的生命症状体征外,连续监测心电血压血小板计数心肌酶肝肾功能电解质血常规尿常规等,记录胸痛减轻情况及心律失常
4、发生情况[2]2结果37例急性心肌梗死患者经过治疗后持续性胸痛基本缓解或完全消失,12小时内心电监测发现,抬高的ST段在抬高最显著的导联迅速回降≥50%38例急性心肌梗死患者仅1例由于就诊延误及合并糖尿病等慢性病死亡外,均好转出院3讨论急性心肌梗死发生比较突然,症状危重,是中老年人猝死的原因之一急性心肌梗死临床表现先兆为乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛(初发型心绞痛)和原有心绞痛加重(恶化型心绞痛)为最突出6,大多数患者多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但程度重,持续
5、时间长,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解.少数患者伴有濒死感,甚至一开始就休克或急性心衰,全身发热心动过速白细胞增高和血沉增快等发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,体温多在38℃左右胃肠道恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆心律失常多发生在起病1~2天,而以24小时内最多见以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩,房室和束支传导阻滞亦较多[3]低血压和休克多在起病后数小时至数日内发生,多为心源性的急性心肌梗死患者体征为心脏浊音界轻中度增大,心率多增快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音(心房性)奔马律,10~20%患者2
6、~3天出现心包摩擦音心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常,血压降低等急性心肌梗死临床诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断对中老年患者出现严重心律失常休克心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病[4]6急性心肌梗死容易引发并发症,乳头肌功能失调或断裂,发生率高达50%,其原因为二尖瓣乳头肌因缺血,坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音,第一心音
7、可不减弱,可引起心力衰竭。.心脏破裂常在起病1周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心包压塞而猝死室间隔穿孔,在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,但有的为亚急性栓塞见于起病后1~2周,可引发脑肾脾四肢等动脉栓塞心室壁瘤多见于左心室,体查可见左侧心界扩大,心脏搏动广泛,可有收缩期杂音心电图ST段持续升高,X线和超声可见左室局部心缘突出急性心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现,可反复发生,表现为心包炎,胸膜炎或肺炎,有发热,胸痛等症状,可能原因为机体对坏死物质过敏[5]
8、近年来我们对急性心肌梗死的治愈率为65%，恶化及死亡率为34%，与国内文献报道的治愈率接近，说明只要医务人员掌握好有关技术，仍可取得较好疗效。在基层医院对急性心肌梗死不要过分强调转院，以免贻误抢救时机和增加患者的负担，立即就地抢救，暂不搬动，初期应以每分钟3～5L的氧流量持续吸入，有利于提高血氧张力，改善心肌缺氧，减轻疼痛，并有助
