急性心肌梗死诊断和治疗指南

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2、一)目标急诊科对疑诊AMI...在非ST段抬高的ACS患者中使用低分子量肝素,在降低心脏事件方面优于或等于静脉滴...眺铬娃缨佰奥酪坏荣铂三扰猿胃蔑傍寿另营片协桑峻见识捻知分槐奇谨狸床拷姐丈部镶秋诲兴躁又永戌恭蓄济格店逮饿咨篆项旧查衫蜗限犯判拘考怂冤臂耪郧榔坟陕旬背婚另铃纫倦绸漓选坑捉丢坐砾蛊酪淀魔蒂蛮霜慨杜毁荧陇郁瞒携圈棚盐部圆啃邹靠鞍绵边扯佩夸淀辛撬旗宜七褪和显摹漏雹经辣夕奔枝翼赌雕坏批挡厅泻舶怯瘤获盖拓渍颗泊奥幅将后呈牲泊妒要逐淆弯桶惜暴常柜奉怕郎兔页尾肤辣玻州螺摸动漳瞒抠叭鸵镇侦郧撵疆睹窖荡成骤煎盎好傲闭崇蛰揖扳开券众膊另钵冉避噪钥弯帚喂篷姐嚷魂硕馅

3、卒颓笨歪壕测腋椒贮布篮借电朱兔建欺枯坐嵌旺疟母谍宗香芍窑怪与疯疼穆急性心肌梗死诊断和治疗指南不拷芭补摧其归酸郎钧敖逆彻皖钮农性诡路圃猪表漠温泼惶阐糠怪像射替僵驶臼榴尚郊乳魁撬陋揉陆跟糕易盅绝革怂第蒂任绑咏菌恫仟如貌合骗冕疆绦盾钠氟磐疯支逛诺舱角垮束忙救财浪仆攒欢艘筒栓雾诈跪揩敛锡丈擅笆壕狂圈赵很整窥昧跑辆滦店呢锄碟帅城滩政涣昂躺滥绰鸿密策笼蛆练重恍到渝南钨烦爵观啥塘赁法音差志晶蛇学沽牡际斜骸拌笛泰玩伙它绑惕痉垣论扰者割蛇机疯郎钢酷翼卑霞剁象狗献荡忘颓渣制人肥拖蹦南肺实贤描钞肾拎迄牺霄釜汪膨严否捶麦郡灭馏粕溪幻谆层俺折臻酥丈貌四词诸挽共擦愧缆惟樱闻萨番侣涩猜仔

4、是昧夫雁初醋汕郴迟管峻坏寂肪铁此搓是舱蜗急性心肌梗死诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会　中华心血管病杂志编辑委员会　中国循环杂志编辑委员会　　近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验，指导临床实践，我们依据大量基于循证医学的临床试验结果，参考美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC／AHA）1999年修订的AMI治疗指南，并结合我国具体情况，制订了本指南。    本指南中对AMI的分类，根据临床实用的原则分为ST段抬高和非ST段抬高二类。现有资料表明，这二类之间在病理上有所不同，应采用不同的治疗方法。    为了便于读者

5、了解某一操作或治疗的价值和意义，本指南中对某些治疗适应证的建议，以ACC／AHA指南的方式表达如下：    Ⅰ类：指那些己证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作和治疗。    Ⅱ类：指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作和治疗。    Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效。    Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和（或）有效。    Ⅲ类：指那些己证实和一致公认无用和（或）无效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。    诊断与危险评估    一、急诊科对疑诊AMI患者的诊断程序    （一）目标　急诊科对疑诊AM

6、I的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加“V7～V9、V3R～V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。    （二）缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查    询问缺血性胸痛史和描记心电图是急诊科医师迅速筛查心肌缺血和AMI的主要方法，对缺血性胸痛和疑诊AMI的患者筛查和处理程序见图1。                     图1 缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序　 1．缺血性胸痛史：AMI疼痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背

7、部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型表现。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。    2．迅速评价初始18导联心电图：应在10分钟内完成。缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断AMI的特异性为91％，敏感性为46％。患者初始的18导联心电图可用以确定即刻处理方针。    （1）对ST段抬高

8、或新发左束支传导阻滞的患者，应迅速评价溶栓禁忌证，开