急性心肌梗死的溶栓治疗方案(论文资料)

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1、急性心肌梗死的溶栓治疗方案一原则应在急性心肌梗死发病后，争分夺秒，尽力缩短患者入院至开始溶栓的吋间，目的是使相关血管得到的早期充分持续在开通。二选择对象的条件1.持续性胸痛N半小时，含服硝酸廿油症状不缓解。2.和邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联＞0.1MV胸导〉0.2MVo3•发病＜6小吋者。4.患者來院时已经发病后6-12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。5.年龄W70岁。70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗死范围，患者一般状态，有高血压糖尿病等因素，因人而异慎重选择。三禁忌症1•两周内有活动性出血（胃肠道溃疡咯血等），做过

2、内脏手术活体组织检查有创伤性心肺复苏术，不能实施压迫的血管穿刺以及有创伤史者。2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍221.3/10.3Kpa（160/lOOmmHg）者。3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。4.有脑岀血或蛛网膜下腔岀血史，＞6小吋至半年内有缺血性脑卒中（包括TIA）史。5.有血性视网膜病史。6.各种血液病、出血性疾病或有岀血倾向者。7.严重的肝厅功能障碍或恶性肿瘤等患者。%1.溶栓步骤1・溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血吋间及血型。2•即刻口服水溶性阿斯匹林0.15〜0.30g,以后每日0.15〜0.30g,3~5日后改服50〜15（）mg

3、,出院后长期服用小剂量阿司匹林。3.静脉用药种类及方法。3」尿激酶（UK）:150万（约2.2万IU/kg）用50ml生理盐水溶解，30分钟内静脉泵入。尿激酶滴完后12小吋，皮下注射肝素7500U,每12小吋一次，持续3〜5天。3.2链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）:15（）万U,用10ml生理盐水溶解，再加入100ml5〜10%葡萄糖液休屮，60分钟内静脉滴注。3.3重组组织型纤溶酶原激活物（WPA）:用rt-PA前先给予肝素5000U静脉滴注，同时按下述方应用rt-PA：①国际习用加速给药法:15mg静脉推注，0.75mg/kg（不超过50mg）

4、30分钟内静脉滴注，随后0.5/kg（不超过35mg）60分钟内静脉滴注，总量WIOOmg。②近年来国内试用小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注，总量为50mgort-PA滴毕后应用肝索每小时700〜1000U,静脉滴注48小时，监测APTT维持在60〜80秒，以后皮下注射肝素7500U,每12小吋一次，持续3〜5天。%1.监测项目1.临床监测项目：1」症状及体征：经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度。仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。1.2心电图记录：溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每半小时复查一次12

5、导联心电图，（正后壁、右室梗死仍做18导联心电图），以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。1.3肝素者需监测凝血时间。可用LeeWhite三管法，止常为4〜12分钟；或用APTT法，正常为35〜45秒。1.4发病后6、8、10、12、16、20小时查CK、CK-MBo六、冠状动脉再通的临床指征1.直接指征：冠脉造影观察再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明血管再通。2•间接指征：（1）心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小吋内，在抬高最显著的导联ST段迅速冋降$50%⑵胸痛自输入容栓剂开始后2~3小时内基本消失。⑶输入溶栓剂后2~

6、3小时内，出现加速性室性自主心率、房室或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。（4）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK在16小时以内。具备上述4项中2项或以上者考虑再通，但第（2）与第（3）项组合不能为再通，对发病后6-12小时溶栓者暂时应用上述间接指征（第4条不适用），有待以后进一步探讨。七、溶栓治疗的并发症1.出血：1.1轻度出血：皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿，或小量咯血、呕血等（穿刺或注射部位少量瘀斑不作为并发症）。1・2重度出血：大量咯血或消化道大出血、腹膜后出血等引起失血性低血

7、压或休克，需要输血者。1・3危及生命部位的出血：颅内、蛛网膜下腔、纵隔内或心包出血。2.灌注性心律失常，注意其对血流动力学影响。3.过性低血压及其他的过敏过应（多见于SK或Rsk）等。八、梗死相关冠状动脉再通后一内再闭塞指针1.再度发生胸痛，持续半小时以上，含服硝酸甘油片不能缓解。2.ST段再度抬高。3.血清CK-MB酶水平再度生高。上述三项中具备两项者考虑冠脉再闭塞，若无明显出血现象，可考虑再次应用溶栓药物，剂量根据情况而定，但SK或rSK不能重服用，可改用其他溶栓剂。九、疗效评估1.心肌梗死范围：1」急性早期ST段抬高的导联，R波未消失，提示尚有存活

8、心肌。1・2随着病程的进展，异常Q波导联数未增加，提示梗死区无扩展。2.溶栓后住