特发性膜性肾病诊断及预后相关指标的研究

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1、学校代码：10023学号：200401057特发性膜性肾病诊断及预后相关指标的研究专业年级：北京协和医学院临床医学专业04级姓导名：罗娜师：毕增祺(教授)、李航(教授)北京协和医学院临床学院(北京协和医院)肾内科教研室完成日期：2012年6月目录IIIIIIIIIIIIIqlllllllIIIIIIIIIIIIlY2123965英文缩略词⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯e0⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究方法及对象⋯OOIQll⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、12研究结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．19讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．33结{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯I0⋯⋯⋯⋯⋯．．40综j苤⋯oe⋯⋯OO⋯⋯⋯⋯⋯Om⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OO⋯⋯⋯⋯⋯．．43致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．53缩写词IMNSMNLMNSCrGDESRDIgANNSCGNPS英文缩略词英文全称中文全

3、称IdiopathicMembranousNephropathy特发性膜性肾病secondarymembranousnephropathy继发性膜性肾病Lupusmembranousnephropathy狼疮性膜性肾病SerumcreatinineGlomerulardensityEndstagerenaldisease血肌酐肾小球密度终末期肾病IgAnephropathyIgA肾病nephroticsyndrome肾病综合征chronicglomerulonephritis慢性肾小球肾炎pathologicstage病理分期3中

4、文摘要背景膜性肾病是成人原发‘肾病综合症最常见的病理类型之一。其本质为一种自身免疫性疾病，目前对于特发性膜性‘肾病(idiopathicmembranousnephropathy,IMN)发病机制方面的了解并不完全。关于IMN的治疗目前已有数种治疗策略可供选择，50％以上的患者可以获得自发缓解，然而仍有较多病人对治疗效果不明显，最终进展至终末期肾病的风险高达20。30％。随着肾穿刺活检技术及病理检查手段的提高，我国膜性肾病的检出率日益增多，但目前我国对于IMN患者整体检出率、发病年龄分布等方面的临床数据尚缺乏大规模研究；在临床及病

5、理诊断指标、预后指标方面的大型研究亦不多见。而对于IMN发病情况、诊断指标及预后因素方面的研究对于高危患者的早期诊断、早期筛选十分重要，因此本研究从三方面入手，对特发性膜性肾病的发病情况、相关诊断指标及预后因素进行了系统的研究。目的1．研究历年我院肾活检患者中特发性及继发性膜性肾病发病情况的变化；2．研究特发性膜性肾病与继发性膜性肾病在肾小球及血清IgG亚型分布方面的差异；3．寻找对特发性膜性肾病预后情况有指导意义的临床及病理指标。方法复二重塑壁2旦旦』垒至2望』』垒蕉缢笸蕉鲎复羞妻差趁丝箜丝垄筮丝丝茎丝壁蕴鍪丝￡缱丝的研究入选标

6、准：2001年至2011年于我院接受肾组织病理检查，病理诊断明确的患者。1)统计历年我院总肾穿例数及男女比例，历年接受肾活检的患者的中位年龄；2)统计历年肾穿患者中特发性膜性肾病患者所占比例、特发／继发膜性肾病患者比例，及特发性膜性。肾病患者临床表现、病理分期的情况；3)根据肾活检时间分组：2005年以前组，2006．2007年组，2008．2009年组、2010．2011年组。根据肾穿刺年龄分层：<30岁、30．60岁、>60岁，分层分析各组特发性膜性肾病患者发病年龄构成比的改变。鑫‘三趁坌鲤鱼堡型蕉互j璧丝笸蕴望麦缝丛壁塞痘璧

7、垣麴坚兰丝丝擅筮兰迸婴究方法入选标准：2011年10月一2012年5月于我院肾内科住院治疗并接受肾活检检查，临床表现为肾病综合症／卞曼性肾小球肾炎的患者。分组：特发性膜性肾病组，狼疮肾炎V型组。1)收集各组病例的临床表现及临床资料；2)应用免疫荧光染色法，对各组病例进行肾小球IgG亚型荧光染色，半定量分析染色强度；3)对各组部分病例的血清标本进行IgG亚型浓度检测，定量分析各亚型血清浓度。笠三蒸至坌笠圭筮丝堕丝遂耋邀躞旦趔笾塑窟入选标准：我院2004．2007年间住院接受肾活检，随诊大于3年的特发性膜性肾病患者。1)回顾性分析所有

8、病例的临床表现、病理学特点；2)回顾所有病例肾组织切片内肾皮质面积及相应面积内的肾小球数，计算各病例肾小球密度值；3)根据肾小球密度值将所有病例分为低密度组和高密度组，对两组病例进行预后分析；4)根据预后分组，对各组可能的预后影响因素进行回归分析。