阿加曲班联合尤瑞克林治疗急性脑梗死效果观察

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1、阿加曲班联合尤瑞克林治疗急性脑梗死效果观察赵颖黄红娟赵连东石岩徐州医科大学附属淮安医院淮安市第二人民医院摘要：口的:探讨阿加曲班联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院急诊科和神经科收治的发病在4.548h的急性脑梗死患者68例，分为单药组与联合组，每组34例，单药组单用尤瑞克林，联合组在尤瑞克林治疗基础上静脉持续泵注阿加曲班。治疗前采用NIHSS、mRS评定患者神经功能缺损程度，治疗7d时、治疗14d时复评NIHSS、mRS,了解短期内神经功能改善情况。结果:治疗7d、

2、14d两组患者神经功能缺损评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义(P<0.05),联合组神经功能缺损评分均低于单药组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗14d后，联合组患者临床总有效率高于单药组，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异无统计学意义(P>0.05);两组均无明显不良反应发生。结论:对于超过溶栓治疗时间窗的急性期脑梗死患者阿加曲班联合尤瑞克林治疗是一种有效而安全的治疗方法。关键词:阿加曲班;尤瑞克林;侧支循环;抗凝；收稿日期：2017-07-16Receive

3、d：2017-07-16由丁我国人口的老龄化，高血压、糖尿病发病率逐年升高，急性脑梗死发病率也逐年增长，因其较高的致残率和死亡率，给家庭和社会帯来沉重负担[1-2]°血管内溶栓治疗被证实治疗急性脑梗死最为有效的方法，但是受时间窗的限制，在欧美国家接受溶栓治疗的比例在2.4%〜5.2%,我国则更低为1.9%[3-4]。发病4.5h后的急性脑梗死患者，给予抗血小板药物聚集、降纤及脑保护剂治疗，疗效尚不确切。阿加曲班是新型抗凝剂，有良好的抗栓功能;尤瑞克林即人尿激肽原酶是治疗脑梗死的I类新药，能够改善侧支循环。笔者所在陕院使用阿

4、加曲班联合尤瑞克林治疗发病4.5〜48h的脑梗死患者，取得一定的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2015年1月-2016年12月笔者所在医院急诊科和神经科收治的部分急性脑梗死患者68例，其中势38例，女30例，发病均在4・5~48h。急性脑梗死诊断符合文献［5］全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准。排除标准：（1）年龄〈18岁或者〉80岁；（2）NII1SS评分$2分，或症状很快改善者;mRS评分22分；（3）梗死而积大于脑中动脉1/3供血区；（4）6周内有过手术、创伤或者动脉穿刺者;过去

5、两周有腰椎穿刺者;平均动脉压>130mmHg，收缩压^220mmHg;（5）肝功能高于正常3倍;近6个月有滥用药物或酒精者;TNR>1.4,近期使用过抗凝剂或血管内抗凝血药；（6）孕妇及哺乳期妇女。将68例患者分为单药组、联合组，各34例，两组患者年龄、性别、病情程度等比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法单药组应用0.9%氯化钠100ml配制人尿激肽原酶（广东天普药业，尤瑞克林）0.15PNA静脉滴注，1次/d,连续治疗14d。联合组在尤瑞克林治疗基础上，疗程第1天及第2天，予以2.5mg/h速率

6、静脉持续泵注阿加曲班（天津药物研究所，达贝），总量60mg/d,疗程的第3~7天,以3.33mg/h的速率静脉泵注阿加曲班，2次/d,10mg/次。两组常规给予抗血小板聚集，改善微循环、营养脑细胞及控制血压和血糖等治疗。1.3观察指标治疗前采用NIIISS、mRS评定患者神经功能缺损程度，治疗7d、治疗14d时复评N1HSS.mRS,了解短期内神经功能改善情况，并监测治疗前后活化部分凝血活酶时间（APTT）,观察不良反应发牛情况。1.4疗效评定标准根据文献［6］1986年全国第二次脑血管病学术会议制定的神经功能缺损和日常生

7、活能力评价的标准进行评分:基本痊愈，神经功能缺损评分减少90%^100%;显著进步，神经功能缺损评分减少469广89%;进步，神经功能缺损评分减少18%~45%;无变化，神经功能缺损评分减少或增加〈18%;恶化，神经功能缺损评分增加$18%。治疗达到进步或进步以上判定为有效，总有效率二（基木痊愈+显著进步+进步）/总例数X100%o1.5统计学处理数据采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（土S）表示，采用t检验和重复测量方差分析，计量资料以率（%）表示，采用X检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1

8、两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较治疗前两组N1HSS及mRS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗7d时，两组患者NIHSS神经功能评分下降，且联合组低于单药组，比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗14d吋，联合组患者NIHSS评分明显低于单药组，比较差异有统计学意义(P<0.05)