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1、左西孟旦治疗难治性心衰患者的疗效观察蚌埠市第二人民医院安徽蚌埠233000摘要：目的探讨左西孟旦在难治性心力衰竭临床治疗中的应用价值。方法收集2014年6月〜2016年5月我院收治的难治性心力衰竭患者18例，所有患者均给予左西孟旦进行药物治疗，比较患者治疗前后每搏量、左室射血分数和血浆B末端B型利钠肽前体水平。结果治疗前患者的每搏量为62.15±1.62mL,治疗后为77.57±1.48mL,P<0.05；治疗前患者的左室射血分数为30.29±6.81%,治疗后为
2、39.34±6.97%,P<0.05；治疗前患者血浆B末端B型利钠肽前体水平为2894.27±856.22μg/mL,治疗后为943.51±316.51μg/mL,P<0.05；18例患者中,显效10例，有效7例，无效1例，治疗有效率为94.44%o结论：左西孟旦可有效提高难治性心衰的治疗效果，对于改善患者左心室射血分数和心脏每搏量具有重要意义，是治疗难治性心衰的理想药物，值得推广应用。关键词：左西孟旦；难治性心衰慢性心力衰竭(CHF)是临床上各
3、种心血管疾病共同的转归，其具有症状严重、死亡率高的特点，给患者和社会带来巨大的负担。难治性心衰是指CHF患者经强心、扩血管、利尿等对症治疗后，患者心力衰渴的症状仍然无明显好转，甚至恶化的晚期心衰阶段，难治性心衰严重威胁着患者的生命安全，因此如何有效的进行难治性心衰的治疗具有重要意义。随着传统心衰的治疗模式逐渐转变为分子生物学及神经内分泌模式，难治性心力衰渴的预后得到了一定程度的改善，但是患者的牛活质量无法得到明显的提高。基于此，我院采用左西孟旦进行难治性心力衰竭治疗，效果理想，现报告如下。1.临床资料与方法1.
4、1临床资料收集2014年6月〜2016年5月我院收治的难治性心力衰竭患者18例，年龄57^72岁，平均年龄63.86±8.26岁,男性患者例，女性患者7例，心脏功能分级III级8例，心脏功能分级IV级8例。纳入标准：①患者的心脏功能分级III级TV级；②患者心衰症状经常规抗心衰药物治疗无法有效控制；③超声心动图显示患者治疗前左室射血分数≤40%；④患者治疗前血N末端B型利钠肽前体&洋;1000μg/mL；⑤患者对左西孟旦无用药禁忌症；⑥患者自愿参加本次研究。排除标准：①患者存在严重肝、
5、肾疾病或恶性肿瘤疾病；②患者在接受治疗前1个月内接受过系统性心衰治疗，或在治疗前15d服用过其他抗心衰药物；③患者存在严重精神疾病或认知障碍;④患者存在电解质紊乱、恶性心律失常等疾病。1.2方法1.2.1治疗方法患者均接受常规抗心衰治疗，即严格执行卧床休息，限制患者每日液体的摄入量，去除诱因，治疗原发疾病，同吋给予患者利尿剂、血管扩张剂、洋地黄、醛固酮类药物，并在此基础上给予左西孟旦进行辅助治疗,即左西孟旦注射液(5ml,12.5mg),初始给药剂量为12μg/kg,静脉滴注给药，给药时间为10min,而
6、后以起始剂量0.1μg/(kg·min)[1],静脉泵入给药，：Lh后根据患者心律、血压增加的情况，将剂量调整为0.2μg/(kg·min),维持给药24h。1.2.2评价指标以患者治疗前后每搏量(SV)、左室射血分数(LVEF)和血浆B末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)水平作为评价指标，其中SV和LVEF均采用超声心动图进行检测[2],NT-proBNP于患者服药前1h和给药后48h取患者静脉血样本进行测定。治疗效果评价，显效：治疗后患者心衰的症状基本消失，心脏功
7、能较治疗前改善≥2级；有效：治疗后患者心衰的症状较治疗前明显减轻，心脏功能较治疗前改善1级；无效：治疗前后患者心衰的症状无明显改善,甚至较治疗前恶化。1.2.3统计学方法使用SPSS13.0软件对治疗前后SV、LVEF、NT・proBNP扌旨标值进行t检验,α=0.05o2•结果2.1治疗结果18例患者中，显效10例，有效7例，无效1例,治疗有效率为94.44%o2.2治疗前后SV、LVEF、NT-proBNP水平比较治疗后患者的SV、LVEF明显高于治疗前，NT・proBNP水平明显低于治疗
8、前，见表2.3不良反应结果18例患者中2例患者出现不良发应，占比11.11%,其中1例患者为室性早搏，补钾后症状消失，1例患者为恶心，症状自行消失。3.讨论左西孟旦是一种新型钙离子增敏剂，属于正性肌力药物[3],其在心力衰竭治疗中具有如下作用：①左西孟旦以钙离子依赖性方式与cTnC结合，从而提高心肌细胞对钙离子的敏感性，在不改变心肌细胞内钙离子浓度和心脏耗氧量的前提下增加心肌收缩力，改
