左西孟旦治疗难治性心力衰竭的护理观察及体会

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1、左西孟旦治疗难治性心力衰竭的护理观察及体会翁彩云(海安人民医院22600)【摘要】通过观察10例难治性心力袞竭患者静脉应用左两孟旦前后的临床症状、实验室检查和辅助检查等指标变化，左丙孟旦对于心力衰竭症状的明显改善。而通过对静脉通道的护理及牛.命体征的监测，细心的观察和护理可及时发现问题并纠正不良反应，保证了药物的疗效。【关键词】左丙孟旦难治性心力衰竭护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0126-02难治性心力衰竭乂称为顽固性心力衰竭，是指经各种常规治疗后，临床症状及体征未能得到有效改善，甚至还有进展者。难治性心力衰竭患者相当于2

2、005年ACC/AHA指南心力袞竭分期的D期［1］,是心脏疾病发展至终末期的最终结果，但心衰症状并非完全不可改善。近年来，心衰药物的治疗取得了较大的进展，继重组人脑利肽后左丙孟旦成为药物治疗一个新的里程碑。2008年欧洲心脏病学会(ESC)指南及2010年《中国急性心力袞竭诊断及治疗指南》中，左两孟旦均为IIa类建议、B级证据推荐使用药物，是目前指南推荐级别最高的正性肌力药物［2］。现通过观察10例难治性心力衰竭患者静脉应用左丙孟旦后的相关变化，将该药使用中的护理观察及体会总结如下。1临床资料与方法1.1临床资料：选取2013年1〜12月期间我科收治的10例难治性心力衰竭患者，其中男性

3、6例，女性4例，年龄为56〜78岁，平均年龄(64±8.4>岁。原发病为冠心病者7例，高血压病者2例，扩张性心肌病者1例。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级，心功能为IV级，即患者不能从事任何体力活动，休息状态下也会出现心袞症状，体力活动后加重。入院后通过洋地黄、多巴酚丁胺强心、呋塞米利尿、硝酸甘汕降低心脏负荷等常规治疗后，胸闷、呼吸困难、肺部啰音或腹胀、水肿等心力衰竭症状仍不能改善。1.2治疗方法：所冇患者均应用齐鲁制药冇限公司产左西孟旦注射液（5ml,12.5mg/支国药准字H20100043）。用药前、后进行以下评估和结果对照：①一般生命体征：心率、呼吸、

4、血压、24小吋尿量；②呼吸闲难程度评估：由轻到重依次为平卧位、夜间阵发性呼吸困难、半卧位、端坐呼吸；③肝功能、肾功能、电解质、B型脑钠肽；④心脏彩超左室射血分数；⑤心衰的全身症状（肺部啰音，颈静脉怒张，肝肿大，水肿和乏力等｝的评估。使用方法：前lOmin给予负荷量，为6-12ug/kg，使用微量泉注射，后改予0.05-0.20ug/（kg?min）的维持量持续24小吋。2结果2.18例患者胸闷、气急、水肿等临床症状明显改善，用药后夜间阵发性呼吸闲难较治疗前明显好转，双肺湿啰音减少，尿量增多，双下肢水肿较用药前消退；9例患者BNP较用药前有明显下降；10例患者的LEVF均较入院吋明显升高

5、；1例患者症状缓解不明显。2.2不良反应：2例患者在药物应用过程中出现血压下降，减慢泵速后症状缓解，维持此泵速直至左西孟旦泵入结束。1例患者出现头痛不适，U服颅痛定后缓解，1例出现频发室性早搏，予胺碘酮对症处理后室性早搏消失。1例患者出现血钾降低，U服氯化钾后血钾均恢复正常。3护理3.1用药前护理3.1.1心理护理难治性心衰患者由于反复发作多次住院，经常规药物治疗效果欠佳，极易产生烦躁、焦虑或悲观情绪，可使交感-肾上腺活动明显，加重心衰［3】。应与家属一起安慰鼓励患者，帮助树立战胜疾病的信心，稳定患者情绪。另因左西孟旦价格较昂贵，患者及家属对此药的期望值过高，认为是救命稻草，使用前应和

6、家属充分沟通，不可夸大药效，避免医患矛盾。3.1.2—般护理⑴体位与休息指导患者卧床休息，减少活动，必要吋取端坐位，需注意安全，谨防跌倒受伤；加强皮肤护理，防止压疮的发生。所有活动均在床上由护理人员及家属协助完成。（2）建立静脉通路完善相关检查如血常规、电解质、BNP、肝肾功能、血气分析等，24h内输液总量控制在1500ml,输液速度20〜30滴/分。⑶氧疗根据情况选择鼻塞（2〜4L/min）或面罩（6〜8L/min）给氧。（4＞心电监护每小吋巡视询问患者主诉，观察心率、血压及血氧饱和度的变化并记录。（5）饮食护理进食低盐、低脂、高纤维素、优质蛋白饮食，少量多餐，不宜过饱，限制钠盐的摄

7、入，每天食盐量<5g为宜。⑹大小便护理保持二便通畅，记24小时尿量，量出而入，若大便干结、难解，必要时可应用缓泻剂。3.2用药护理3.2.1正确安全用药选择粗而直，弹性好的血管保留浅静脉留置针，使用一次性避光延长管及注射器，连接微量推注泵可以保证药物准确、匀速进入患者体内，严格执行医嘱，使用单独的一条静脉通路，避免与苏它药物混合输注。由于泵速较慢，要注意防止静脉管路阻塞，使用过程中，护士应加强巡视，查看管路有无折叠、扭曲、脱落等，确保患者