左西孟旦治疗顽固性心力衰竭临床观察与护理探讨

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1、左西孟旦治疗顽固性心力衰竭临床观察与护理探讨郑州大学第二附属医院心内一科河南郑州450014【摘要】目的探讨应用左丙孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床护理对策。方法选择2015年1-12月期间，在我院应用左丙孟旦治疗顽固性心力袞竭患者24例，对患者的脑钠肽（BNP）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）,观察血压、心率、电解质等进行护理监测，观察并详细记录药物的不良反应。结果应用左丙孟旦可显著改善患者心衰症状，24例研究对象中，21例顺利出院，有2例患者因多功能脏器衰竭死亡，1例患者因严重心律失常行CRTD治疗后出院，治疗总有效率为87.5

2、%。结论有效的临床护理，能够提升左丙孟旦是的临床应用效果，促进患者尽快转好，提高患者住院治疗满意度。【关键词】左丙孟旦；顽固性心力衰竭；临床护理顽固性心力衰竭是指充血性心力衰竭患者经常规的强心、利尿、扩血管药物治疗，以及消除合并症等诱因后，临床症状未有明显改善，甚至进一步恶化。左丙孟旦是一种新型Ca2+增敏剂，研究表明，它可以直接与肌钙蛋白相结合，增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量，能有效扩张外周血管和冠脉血管，改善心袞的血流动力学效应。为探讨探讨应用左两孟旦治疗顽固性心力袞竭的临床护理对策，木文选择2015年1-12月期间，在我院应用

3、左丙孟旦治疗顽固性心力衰竭患者24例进行研究。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取应用左丙孟旦治疗的顽固性心力衰竭患者井24例，其中，男17例，女7例；年龄55-82岁，中位年龄71岁；心功能NYHA分级VI级，其中，缺血性心肌病8例，扩张性心肌病14例，冠心病心肌梗死2例。1.2方法将5mL（12.5mg）左丙孟旦注射液（齐鲁制药有限公司生产），加入5%葡萄糖注射液250mL稀释后，先以负荷剂量12μg/kg泉入，再以0.1μg/(kg·min)静脉匀速泵入，1小时后根据血压、心率情况调整至0.15-

4、0.2μg/(kg·min),持续24小吋。左西孟旦注射液为黃色或橙黃色澄明液体，需遮光，低温(2-8°C)保存，不可冷冻结冰。配置后应在24小吋内使用。用药前仔细评估患者药物禁忌证，包括对左西孟旦药物过敏者、严重肝肾功能损害者、严重影响心脏充盈和射血的机械梗阻性疾病、严重低血压和心动过速者、尖端扭转型室速者。1.3统计方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(％)表示，采用检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果本组24例

5、患者，在采用治疗前后BNP和超声心动图参数经检验比较,差异有统计学意义(P<0.01)，治疗后BNP下降、LVEF升高，表明左西孟旦明显改善患者心衰症状，见表1。本组2例分别在用药后第4、6天出现多脏器功能衰竭，经妥善供氧、营养支持及改善循环等药物的对症支持治疗后，无效宣布死亡；1例在用药后第5天出现严重心律失常，予利多卡因等药物抗心律失常治疗后，症状未缓解，后行心脏再同步化并植入心脏复律除颤器(CRTD)治抒；余21例病情好转。不良反应：3例血压降至90/60mmHg以下，给予盐酸多巴胺药物纠正；1例发生心律失常予胺碘酮药物治疗；2

6、例出现不同程度的头痛；1例出现低血钾。3观察与护理3.1临床护理应用左西孟旦吋应严格心电监护，密切观察患者心率、心律、血压等生命体征变化，穿刺点局部情况及患者主诉情况。如果采用静脉给药，应单独开辟一路静脉用药；穿刺时选择富有弹性、较粗、直的血管，予静脉导管留置，静脉泵入的过程中，严格床头交接班，加强巡视，发现穿刺处周围有红肿外渗，及吋更换；由于推注速度较慢，应防止静脉通路阻塞；输注的过程中还砬观察是否奋微粒杂质，有无变色等情况。3.2不良反应的护理3.2.1低血压使用左西孟旦最常见的不良反应为低血压，左西孟旦初期的血液动力学效应，可能引起收

7、缩压和舒张压的降低，而且较高的负荷剂量会产生较强的血流动力学改变，静脉泵入左西孟旦注射液期间，需入住CCU,进行常规予心电监护，在负荷剂量给药吋及持续给药开始60分钟内需密切观察血压、心率，每隔10-15分钟记录一次生命体征，60分钟后每隔30-60分钟记录一次生命体征，输注结束后，继续监测48-72小吋，直至患者生命体征平稳。3.2.2心律失常本组给予持续心电监护，密切观察心率、心律变化，奋1例阵发性房颤，经胺碘酮药物治疗后转换为窦性心律，后期继续观察心电监护变化，未再出现阵发性房颤；2例室性早搏，无特殊处理。3.2.3头痛可能与血管扩张

8、奋关，遵医嘱酌情调慢微泵速度，症状缓解，如头痛严重者应停止药物泵入。本组有2例出现头痛症状，根据世界卫生组织疼痛分级［6】均为I度疼痛，经解释头痛的原因及分散患者的注意力后，症状