早期血管内栓塞并脑脊液置换治疗huntⅲ-v级颅内动脉瘤的临床分析

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1、早期血管内栓塞并脑脊液置换治疗HuntllV级颅内动脉瘤的临床分析李义游王晓东(广东省普宁市人民医院脑外科广东普宁513000)【屮图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0117-02【摘要】目的探讨早期血管内栓塞并脑脊液置换治疗HuntIII・V级颅内动脉瘤的临床效果。方法回顾性分析27例HuntIII・V级颅内动脉瘤早期血管内栓塞并脑脊液置换治疗。本组病例均因白发性蛛网膜下腔出血或并脑内血肿急诊入院，入院时27例患者按Hunt-Hess分级III・V级,其中III级8例,IV

2、级18例、V级1例；均早期(3天内)采用血管内栓塞技术治疗;术后早期腰穿行血性脑脊液引流及置换，配合全身治疗。结果27例27个瘤体致密填塞(100%)23例，(>90%)填塞4例；1例术屮再出血，经栓塞治疗后恢复良好，1例术后动脉神经麻痹，据GOS评价，恢复良好23例，中等3例，差1例，无死亡病例。随访3〜9个月，恢复良好25例，中等1例，死亡1例(死因不详)。结论早期血管内栓塞并脑脊液置换治疗HuntIII-V级颅内动脉瘤方法安全、可靠，疗效显著。【关键词】颅内动脉瘤早期血管内栓塞脑脊液置换颅内动脉瘤(Aneurysm,AN

3、)是一种极其凶险的疾病，严重威胁人类健康，是蛛网膜下腔出血(SAH)的最常见原因。早期死亡率高，第一次出血后经保守治疗存活下來的病人，有35%将在1年内再出血而死亡，51%将在5年内死亡。动脉瘤性SAH后脑血管痉挛的发生率为30%〜70%,同时并有20%〜30%发生迟发性缺血性脑损伤，其中半数造成重残或死亡。本文回顾性总结我院早期血管内栓塞并腰穿救治HuntIII・V级颅内动脉瘤破裂出血27例患者，疗效显著,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组27例患者Hunt-hess分级III级8例，IV级18例、V级1例；年龄45

4、岁〜79岁；平均年龄56.7岁；男性17例，女性10例，主要临床表现所突发头痛、呕吐、不省人事。1.2影像学资料头颅CT均示，蛛网膜下腔出血,合并脑内血肿10例；DSA造影显示，后交通动脉瘤13例，前交通8例，大脑中动脉分叉处动脉瘤6例。1.3治疗方法1.3.1本组病例均早期（3天内）行血管内栓塞术，采用神经安定加局麻或全麻，常规按Seidinger法穿刺股动脉，置导管鞘，先行全脑血管造影，明确动脉瘤的部位、形状、大小、瘤颈等情况。将6F导引导管送入有关的颈内动脉或椎动脉C2水平，导引管尾接“Y阀”从侧臂持续加压滴入生理盐水5

5、00ml+普通肝素lOmg,选择用Echelon微导管及Essence微导丝，依据血管走向及动脉瘤形态行塑形，将微导管在微导丝经导引导管在“路图”功能的帮助下置于瘤体后退出微导丝，选择合适大小的弹簧圈行栓塞，逐个解脱，直至栓塞满意，造影瘤体不再显影或轻度显影，退出微导管，复造影载瘤动脉血流通畅，无远处栓塞。1.3.2腰穿脑脊液置换血管内栓塞术成功后即行腰穿引流血性脑脊液及用尼莫同（尼莫地平）液行脑脊液置换，每天3〜4次，直至脑脊液澄清，检查正常。1.3.3全身用药包括控制血压，预防脑血管痉挛全身尼莫同化，扩容、脱水、预防感染，

6、维持水电解质平衡，防治肝肾功能衰竭等治疗。2结果27例27个瘤体致密填塞（100%）23例，（＞90%）填塞4例，1例术中再出血，经栓塞治疗后恢复良好，1例动眼神经麻痹，据GOS评价，恢复良好23例，中等3例，差1例，无死亡病例，随访3〜9个月，恢复良好25例，中等1例，死亡1例（死因不详）。3讨论颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨岀部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因，病人早期病死率达36%〜45%,首次发病半年内再出血率为30%左右，再次出血死亡率超过80%。目前对颅内动脉瘤破裂出血的治疗采取：（1）保守治疗；（2）开

7、颅颅内动脉瘤夹闭术；（3）经皮穿刺血管内栓塞颅内动脉瘤；（4）颅外结扎动脉，减少颅内动脉瘤供血。GDC栓塞颅内动脉瘤是近几年来逐渐在国内外开展的一种治疗方法。对于高级别颅内动脉破裂出血保守治疗中有报道死亡率达80%[1,2],开颅夹闭颅内动脉瘤是我国传统的治疗手段，对病人创伤大，恢复缓慢，受年龄、身体状况等诸多因素限制，H手术需要专门的设备及较高的手术技巧，基层医院难以开展，而动脉瘤破裂出血后病情通常很重，原则上是就地发病就地处理。根据既往经验，对高级别颅内动脉瘤破裂出血患者行开颅动脉瘤夹闭术者同样是疗效差，并发症多，死亡率高

8、，自应用GDC栓塞治疗颅内动脉瘤以来，使得血管内治疗颅内动脉瘤取得长足发展。血管内栓塞治疗以创伤小，栓塞成功率高,安全可靠等优点成为大部分动脉瘤，尤其是高级别颅内动脉瘤的首先治疗方法。Barker⑶等通过研究分析，认为65岁以上患者栓塞效果明显优于手术夹闭。随着血管内栓塞技术