循证护理在颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗术后的临床应用

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1、循证护理在颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗术后的临床应用吴丽丽陈丽娟张忠臣王美红孙君红颜敏素吴姿莲王丽静（温州医学院附属温岭医院浙江温州317500）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）23-0280-02【关键词】循证护理颅内动脉瘤术后护理循证护理是以有价值的，可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找实证，运用实证将可利用的最适宜的护理研究依据，护理人员的个人技能以及患者的实际情况，价值观和愿望这三个基本条件有机的结合起来，制定出一套完整的护理方案。［1］随着介入

2、治疗技术的不断改进，颅内动脉瘤较普遍的采用了血管内栓塞治疗，这一治疗手段具有损伤小，成功率高，并发症少，恢复快等优点，使大多数患者免除了开颅手术。［2］而人们对该手术的术前，术后护理这一成功的关键认识尚且不足，尤其是对低年资的护理人员更是如此，常忽视严密观察病情，并发症的防治和康复治疗及指导。为解决这些问题，我们用循证护理方法对我科2008年4月至2009年4月期间行颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗的患者进行护理干预，比较科学，合理地制定出既安全又舒适的方案，效果令人满意。现介绍如下。1一般资料本组中女68例，男1

3、9例，年龄32—71岁，平均年龄48岁；临床上以头痛，恶心，呕吐等蛛网膜下腔出血表现为首发症状。头颅CT或腰穿检查提示蛛网膜下腔出血（SAH）,经数字减影脑血管造影（DSA）确诊。Hess&Hunt分级：II级48例。III级28例，IV级9例，V级2例。动脉瘤部位：后交通动脉瘤40例，前交通动脉瘤28例，大脑屮动脉瘤19例。2方法成立循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，在互联网上搜索大量早期和近期的国内外有关的颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗的术后护理方案。检索有关的文献。选出有关结论的文献进行分析，慎重

4、，准确，明猶地应用当前的得到的最佳护理依据制定适合实际的护理方案。1循证护理实践3.1问题的提出颅内动脉瘤早期血管内栓塞治疗术后，加强生命体征及可能的各种并发症的观察，注意意识，头痛及神经功能的变化，监测血性脑脊液的引流是整个手术的关键。颅内动脉瘤的预后与多种因素有关，任何一种并发症都会加垂病情,增加死亡率和致残率。因此提出：如何从护理角度预防脑血管痉挛？如何维持颅内引流的通畅？如何预防各种并发症？3.2寻找文献，查录取证早期血管内栓塞能有效治疗颅内动脉瘤，降低颅内动脉瘤的死亡率，缩短平均住院日，但该手术最大的

5、弊端事栓塞治疗后进行抗凝治疗，再出血不易自行停止。7日内易发生再破裂出血。引流量可影响颅内压，引流是否通畅可影响血管痉挛的程度。颅内动脉瘤是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位原因。脑血管痉挛主要由蛛网膜下腔岀血引起，是导致死亡和致残的重要因素之一。［3］血性脑脊液会刺激脑血管，使脑血管发生痉挛，增加脑血管痉挛引起的缺血性脑损害。另外，行腰椎穿刺置管脑脊液持续引流或脑室引流时脑脊液随引流管外流。引流过快过多可使颅内压过低，脑室塌陷。血性脑脊液可致引流不畅，血液化不全，血凝块极易堵塞引流管，致无效引流

6、。栓塞后脑血管痉挛可持续3J4周。3.3护理干预3.3.1术后再发生颅内动脉瘤破裂的观察意识，瞳孔，生命体征变化是神经外科疾病观察的重要指征。瞳孔改变早于意识改变，术后当天每15-30min巡视患者1次，观察意识，瞳孔，四肢活动及生命体征变化；麻醉已醒的病人瞩其绝对卧床休息，48小时内勿过剧晃动头部，并保持情绪稳定及大小便通畅；如果患者出现意识障碍加重，i侧瞳孔进行性散大，对光反应迟钝或消失，脉搏呼吸变慢，血压升高，即出现“二慢一高症”说明患者出现颅内动脉瘤再破裂出血，引起颅内压增高形成小脑幕裂孔疝，应立即报告

7、主管医生，及吋中和抗凝剂，行降颅压处理，同U寸注意密切观察血压变化，控制血压，定吋监测体温。学会区别中枢性高热与感染性高热，体温超过38.5,给予有效物理降温，以降低脑细胞的代谢率和耗氧量，如头置冰帽。记录24小时出入量，由于术中应用大量的造影剂，经肾脏排泄，因此发现出入量不平衡时应汇报医生及时进行处理。3.3.2维持颅内压的相对稳定绝对卧床，头部抬高15-30°；oCT复查必须搬动吋，头部与躯干保持一直线。并暂吋夹闭引流管，防止颅内压波动过大。引流的最高点放在离穿刺点高15cm处，可维持一定的引流速度及

8、量，以避免过高则引流不畅，引起颅内压增高，过低则引流过快，会使颅内压过低造成岀血。按医嘱正确使用降压药和脱水剂，使颅内压平稳下降。3.3.3保持引流通畅，密切观察引流量正确有效的引流装置是保持引流通畅的关键，因此术后要特别注意防止引流管脱落，扭曲而造成引流不畅和堵塞，尤其应加强烦躁或神志不清病人的管理，防止自行拔管使引流失败。如果发现引流物堵塞引流管腔应该立即配合医生进行冲洗。注意观察