颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察

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1、颅内动脉瘤破裂早期显微手术与血管内栓塞治疗的临床疗效观察吴珂宜宾市第一人民医院神经外科，四川宜宾644000[摘要]目的观察分析显微手术和血管内栓塞介入治疗对颅内动脉瘤破裂早期的的临床疗效。方法对105例共113个颅内动脉瘤破裂早期的患者分别采用显微手术和血管内栓塞治疗的方法进行治疗。其中53例59个颅内动脉瘤患者采用显微技术治疗，52例54个颅内动脉瘤患者采用采用血管内栓塞治疗。利用格拉斯哥结果量表（GOS）评价治疗效果，并总结颅内动脉瘤破裂早期治疗的教训和经验。结果显微手术治疗患者中有79.2%患

2、者手术后预后良好，9.4%患者中残，5.7%患者重残，1.9%患者植物生存，3.7%患者死亡；血管内栓塞介入治疗患者中有76.9%患者预后良好，7.7%患者中残，3.8%患者重残，1.9%患者植物生存，9.6%患者死亡。结论颅内动脉瘤破裂早期采用显微手术和血管内栓塞治疗都能取得较满意的效果，治疗效果的差异无统计学意义（P＞0.05）。显微手术与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤各有利弊，且相互补充，临床治疗时应依据动脉瘤的部位、大小、主治医师的技能和患者的意愿进行综合的考虑，以确定一个最优的治疗方案。[.jyq

3、km，最大11*12mm，平均（4.6±1.3）*（5.4±1.5）mm；其中基底动脉动脉瘤3例；前交通动脉瘤26例；大脑中动脉动脉瘤2例；后交通动脉瘤28例。血管内栓塞治疗组中有男性28例，女性24例；年龄在27～77岁之间，平均年龄为（48.5±2.4）岁；短暂意识丧失者有17例，浅度昏迷者有17例，深度昏迷者有3例，无意识障碍者有15例；Hunt-hess分级[4]：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级患者各20例、19例、10例和3例；DSA脑血管造影，发现54个动脉瘤；动脉瘤多呈葫芦状，最小2.9*3.4

4、mm，最大11*12mm，平均（4.4±1.4）*（5.6±1.6）mm；其中基底动脉动脉瘤3例；前交通动脉瘤24例；大脑中动脉动脉瘤2例；后交通动脉瘤25例。显微技术治疗组与血管内栓塞治疗组在性别、年龄、昏迷程度、Hunt-hess分级、动脉瘤个数及动脉瘤的分布位置上差异无统计学意义（P＞0.05），因此具有可比性。1.2治疗方法显微技术治疗组患者全身麻醉，均取标准翼点入路，显微镜下解剖侧裂池，打开视交叉池缓慢释放脑脊液以降低患者的颅内压力，等动脉瘤充分暴露后选择适宜的动脉瘤夹夹闭了瘤颈并严格止血，

5、使用含罂粟碱的棉片覆盖覆盖被分离的动脉瘤5min,若患者瘤颈较宽，可使用弱电流凝瘤颈缩小后再行夹闭，经检查保证夹闭适当后常规关闭颅腔。血管内栓塞治疗组患者全身麻醉，均经股动脉穿刺插管，在颈动脉或椎动脉放置6F导引管，将微导管送入动脉瘤内，三维水解脱铂金弹簧圈缠绕瘤体内，造影观察栓塞效果，满意后进行水解解脱，撤出导管，留置导管鞘6h，6h后拔出导管鞘，加压包扎，制动24h[5]。患者在手术之前、手术中、手术后均泵入尼莫地平，以防止脑血管痉挛[6]。1.3评价指标临床疗效评价根据格拉斯哥（GCS）预后评分

6、分为预后良好（有轻度缺陷，但可以正常生活）、轻度残疾（残疾但可独立生活，并能在保护下工作）、重度残疾（患者清醒，日常工作需要他人照料）、植物人（仅有最小反应）和死亡这5级。1.4统计方法数据采用SPSS17.0统计学软件进行统计与分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果53例颅内动脉瘤破裂早期患者采用显微手术进行治疗，有患者42例手术后预后良好，占显微治疗患者数的79.2%，有5例患者术后出现中度残疾，占显微治疗患者数的9.4%；有3例患者术后出现重度残疾，

7、占显微治疗患者数的5.7%；有1例患者术后成为植物人，占显微治疗患者数的1.9%；有2例患者死亡，占显微治疗患者数的3.7%。死亡的2例患者中，有1例患者在术后3d出现动脉瘤，动脉瘤破裂引起死亡，另外1例患者术后出现术后因为肺部感染和多器官功能的衰竭而死亡。手术后2周，对40例患者进行DSA检查，动脉瘤全部关闭，剩余11例患者拒绝进行DSA检查。见表1。52例颅内动脉瘤患者采用血管内栓塞治疗，36例患者的动脉瘤完全闭塞，6例患者动脉瘤闭塞95%，7例患者动脉瘤闭塞90%，3例患者动脉瘤闭塞85%。40

8、例患者出院时无神经功能障碍，术后预后良好，占血管内栓塞患者的76.9%；4例患者出院时有轻度的神经功能障碍（中度残疾），占血管内栓塞患者的7.7%；2例患者出现严重的神经功能障碍（重度残疾），占血管内栓塞患者的3.8%；1例患者成为植物人，占血管内栓塞患者的1.9%；5例患者死亡，占血管内栓塞患者的9.6%。在死亡的5例患者中，2例患者Hunt-hess分级定为Ⅴ级；1例患者采用血管内栓塞治疗后血管痉挛严重；1例患者采用血管内栓塞治疗后出现急性的肺部水肿