药物联合清宫术治疗宫颈妊娠11例临床观察

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1、药物联合清宫术治疗宫颈妊娠11例临床观察覃秀珠(广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0211-02【摘要】目的观察药物联合清宫术治疗宫颈妊娠的临床结局。方法对口例宫颈妊娠患者，给予米非司酮口服后，在B超下行无痛清宫术，术后予甲氨喋吟(MTX)25mg局部注射，术毕予云南白药纱布填塞宫颈管止血。术后复查B超，动态观察β-HCG值。结果11例全部治愈。结论以米非司酮、甲氨喋吟杀胚，联合清宫术治疗宫颈妊娠

2、，辅予云南白药止血，效果好且安全可靠,疗程短，值得临床推广。【关键词】米非司酮甲氨喋吟清宫术宫颈妊娠宫颈妊娠是指受精卵种植在组织学内口水平以下的宫颈管内，并在该处牛长发育[1],是一种罕见且危险度高的异位妊娠，近年来异位妊娠发病率的升高，宫颈妊娠的发牛也明显增加。随着人们孕期保健意识的提高，其早期诊断率也显著提高。我院应用药物联合清宫术治疗宫颈妊娠口例，取得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1-般资料2009年01月至2012年12月，我院住院确诊宫颈妊娠口例，年龄22-37岁，平均年龄31.4岁，有

3、阴道分娩史5例，剖宫产史3例，有人工流产史9例，流产次数1-5次，宫内放置节育器2例。例生命体征平稳，肝肾功能正常，血常规正常。1.2临床表现□例均有停经史，停经39-57天，无痛性阴道少量流血9例，有轻微下腹痛2例，无下腹痛9例。妇科检查：阴道内可见血性分泌物9例，宫颈增粗变蓝者5例，宫颈外口扩张者4例。□例患者血β-HCG升高至6300-35000U/L,阴道B超检查：宫体正常大小或略大，子宫内膜增厚，内口关闭，宫内未见孕囊而探及宫颈扩大、宫颈管内混合回声包块或可见明显孕囊甚至心管搏动，周围

4、见明显彩色血流信号，双侧附件未见异常。1.3诊断标准采用目前较为公认的临床诊断标准⑵①宫颈内口关闭;②宫颈外口部分开放；③B超检查提示妊娠物完全局限在宫颈管内；④有停经后无痛性阴道流血史；⑤妇科检查吋宫颈膨大，宫颈与宫体呈葫芦状；⑥诊断性刮宫时宫颈道流血史、血β-HCG值高、阴道B超检查宫内未见孕囊而探及宫颈管内混合冋声包块或明显孕囊其至心管搏动，结合上述诊断标准综合考虑进行诊断。术后清出组织物病理检查均见变性坏死绒毛及蜕膜组织。1.4治疗方法诊断宫颈妊娠患者，首日空腹顿服米非司酮片150mg.

5、次日，先备血、建立静脉通道、并做好子宫全切手术准备的情况下，B超了解孕囊大小及组织周围血流情况，在B超下行无痛清宫术。术中患者取膀胱截石位，用丙泊酚静脉麻醉，用6号吸管吸引宫颈管内组织物至感觉基本粗糙，再用刮匙轻轻搔刮，刮出残留组织物，检查绒毛已刮出即可，以棉球局部压迫止血，无明显出血后予甲氨喋吟(MTX)25mg宫颈管内注射。术毕予云南白药纱布填塞宫颈管止血、阴道后穹窿填塞纱布压迫宫颈，48小吋后取出纱布，并常规使用抗生素、缩宫剂、止血剂治疗3天。清除物送病检。术后1周复查B超，并检测血β-H

6、CG下降至正常。1.5疗效评价标准治愈：胚胎死亡，阴道流血逐渐停止，血β-HCG逐渐下降至正常；未愈：胚胎继续生长，阴道反复流血增多，宫颈管内包块长大，需其它手术方式治疗。2结果例全部治愈。清宫术中出血30-120ml,术后宫颈管内填塞云南白药纱布，无发生宫腔积血情况，48小吋取出纱布，阴道少量流血5・9天干净。术后隔天检测血β-HCG,2例术后6・7天恢复正常,9例术后8H7天恢复正常。术后病理检查均见变性坏死绒毛及蜕膜组织。11例术后1周复查B超均提示正常。2例治疗期间有轻微肝功能

7、损害，1个月恢复正常。随访2个月，全部病例术后43-52天月经恢复来潮，均无发生宫颈管粘连。3讨论一旦临床诊断宫颈妊娠，应积极处理，尽快终止妊娠，避免发生致命性大出血。宫颈组织主要为纤维结缔组织成分，平滑肌组织少，故血窦开放后难以闭合，出血量人，应用缩宫剂效果差。以往多采用全子宫切除术，患者丧失生育能力。近年来，由于早期诊断和诊疗技术的发展，各种保守治疗取得良好效果。但既往文献大多是报道关于宫颈妊娠保守治疗如肌注MTX或子宫动脉栓塞术的疗效，关于保守治疗后是否行清官术，以及清宫的确切疗效及安全性缺少有报道

8、[3]o本组11例采用药物全身、局部治疗，并结合清宫术治疗宫颈妊娠取得良好的效果。米非司酮是一种较强的孕激素拮抗剂，它与内源性孕酮竞争性结合，调节凋亡基因，促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细胞凋亡，并通过改变蜕膜组织局部T辅助淋巴细胞和自然杀伤细胞NK细胞导致免疫微环境破坏，引起胚胎、滋养细胞变性坏死。从宫颈管壁分离、脱落，其至吸收⑷。MTX能够抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎停止发育，坏死，脫落，最终吸收。妊娠吋滋养细胞处于增