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1、LEEP术配合药物治疗宫颈病变临床观察[摘要]目的:通过应用云南白药加吸收性明胶海棉减少LEEP刀术后出血、感染以及促进创面愈合的临床疗效观察,寻找一个有效的LEEP术后康复治疗方法。方法:对2008年1~12月106例宫颈病变患者,采用LEEP术,并术后阴道放置云南白药加明胶海棉压迫止血预防感染治疗。结果:106例患者术后1个月复查96例宫颈形态基本恢复正常,2个月复查仍有2例未愈,一次性治愈率高达98.1%(104/106),有效率为100%。结论:LEEP术后采用宫颈创面放置云南白药加明胶海棉治疗,有效减少了LEEP术后出血及感染,
2、促进创面愈合,取得满意疗效,值得临床推广。[关键词]宫颈电热圈环切术;宫颈病变;云南白药;吸收性明胶海棉[中图分类号]R711.74[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)05(c)-166-02宫颈电热圈环切术(LEEP术)用于宫颈病变治疗源于20世纪90年代初期,工作原理是电外科透热疗法中针对宫颈病变组织的电圈切除,用于治疗各类宫颈病变。本院2008年1～12月对106例宫颈病变患者采用LEEP术进行治疗,术后用云南白药加明胶海棉压迫宫颈创面,疗效显著,现报道如下:51资料与方法1.1一般资料2008年1～12月在本
3、院因宫颈病变行宫颈电热圈环切术106例,其中,慢性宫颈炎(糜烂、宫颈肥大伴纳囊、宫颈管息肉样增生)81例,宫颈上皮内瘤变Ⅰ级15例,宫颈上皮内瘤变Ⅱ级10例。年龄24～45岁,暂无生育要求,患者月经干净3～7d,术前禁性生活,白带常规、血常规和出凝血时间检查正常,阴道镜、新柏液基细胞学检测(thinprepcytologictest,TCT)初步排除宫颈癌。1.2方法患者取膀胱截石位,粘贴型接地垫(电流分散垫)贴附在大腿内侧,常规消毒铺巾,暴露宫颈,行宫颈局部浸润麻醉,在阴道镜下做宫颈碘试验确定病灶范围,选择切割和电凝输出功率及合适的电极
4、,距碘不着色区外缘2mm处进电极,从左至右或从上至下缓慢、均匀、连续移动电极以切割组织,至对侧病灶边缘外2mm取出电极,如病灶面积大,可分次进行,深度约为1.0～1.5cm,有赘生物(息肉)者沿根部完全切除,止血时改用球形电极,手术时用吸烟器吸出烟雾,切除组织定位标记,送病理检查。术后用云南白药粉剂1g配合明胶海棉(6.0cm×6.0cm×0.5cm)2块压迫创面,减少术后出血和感染。1.3注意事项5术前、后要预防感染,术中要把握好切割的深度,术后2个月禁性生活、盆浴,避免骑车、游泳等剧烈运动,注意阴道流血,不适随诊。术后1、2个月门诊各
5、复查1次,主要观察宫颈结痂脱落、阴道分泌物及宫颈形态恢复情况,如有下列情况术后3个月随诊:宫颈上皮内瘤样变、不典型鳞状细胞、乳头瘤HPV感染。1.4疗效判定疗效观察指标包括手术时间,出血量以及术后1、2个月复查情况。①治愈:2个月内宫颈外观恢复正常大小和形态;②有效:糜烂面减少Ⅰ度以上,宫颈肥大减轻;③无效:治疗前后无明显变化。2结果106例患者均1次完成手术,手术时间2～4min,平均为3min,术中出血5～15ml,平均8ml,术后病理结果均为良性,大部分患者术后阴道分泌物增多,持续2周左右消失,2例术后5～10d阴道流血多于月经量,
6、应用纱布局部填塞压迫止血或电凝止血。术后无感染症状,未发生宫颈粘连及狭窄。106例患者术后随访,术后1个月96例宫颈外观较光滑,形态基本恢复正常;10例有不同程度的颈管肉芽组织增生,经过对症治疗于术后2个月复查恢复正常;2例术后2个月仍有Ⅰ度宫颈糜烂、轻度肥大,1次治愈率为98.1%,有效率为100%。53讨论慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病,国内文献报道我国妇女的宫颈炎发病率为25%～60%[1],宫颈上皮内瘤变(CIN)系宫颈癌前病变,其发病率不断增加,此两者均是宫颈癌的高发因素,故早期诊断和治疗宫颈病变十分重要。LEEP术是结合阴道细
7、胞学、阴道镜对宫颈病变诊断和治疗的方法之一,在许多方面优于传统治疗宫颈病变的方法。其操作简单、方便、有效、安全、术后反应小,不损伤宫颈功能且可提供完整的病理标本以明确诊断[2-3],且组织未炭化,对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义[4]。LEEP术是目前治疗慢性宫颈炎症和宫颈不典型增生的首选治疗方法,但仍存在术中出血、术后阴道分泌物增多和影响创面愈合等缺点。云南白药是云南著名的中成药,以云南特产三七为主要成分,对于止血愈伤、活血散瘀、消炎去肿、排脓驱毒等具有显著疗效[5]。吸收性明胶海绵具有吸水性,对创面渗血有止血作用,现采用术后阴道放置
8、云南白药加明胶海棉压迫止血,预防感染,有效地减少了手术后出血及阴道分泌物,明显改善了宫颈局部炎症状况,且术后可自动吸收,无需术后再取出,减少了对宫颈创面的刺激,取得了满意疗效。故认为LEEP术
