子宫疤痕妊娠药物与清宫联合治疗7例临床分析

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1、子宫疤痕妊娠药物与清宫联合治疗7例临床分析【关键词】剖宫产术后；子宫疤痕妊娠；清宫术；甲氨蝶吟；米非司酮doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.06.472文章编号：1004-7484(2013)-06-3247-01近十年因社会因素影响剖宫产率较高，随之带来剖宫产术后并发症增多，其中剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠(cesarenscarpreancy,CSP)发生率也呈上升趋势。近年来对CSP的认识提高，我院于2010年1月一一2012年12月共收治CSP7例，通过米非司酮与氨甲喋吟联合笏物治疗，并予以B超下清宫术，均成功治愈出院，现报道如下。1临床资料7例

2、患者年龄在25-39岁，都有至少一次子宫下段横切口剖宫产史，距本次妊娠时限为8月-7年。月经周期规则平均30天，停经36-49天，主动就诊查尿妊娠试验为阳性，自愿要求终止妊娠。剖宫产术后妊娠的孕妇常规行阴道彩色多普勒超声检查(简称TVCDU),提示子宫增大妊娠囊生长在子宫峡部前壁，见孕囊周围冇丰富血流和低阻抗指数，阻力指数在0.4左右，孕囊直径小于4cm,无下腹痛，无阴道流血，血清绒毛膜促性腺激素(B-HCG)值，＜5000IU/Lo2方法与结果7例病例均收住院，给予各项血液检查无使用氨甲喋吟(MTX)禁忌症,给予MTXlmg/kg肌注1次/2d,共四次，总量＜200mg,并同时予口服米非

3、司酮25mgl2h-次，总量300mgo保守治疗期间观察腹痛及阴道流血情况。同时监测患者的使用药物引起的胃肠道反应，肝功能各项指标值的变化，及时予以能量、保护胃粘膜、保肝治疗。每周复查B超及HCG值，观察子宫峡部不均质包块有无增大，血HCG值的变化。7例患者用药后B超提示子宫峡部包块无增大，有的还略缩小，血IICG值均有缓慢下降，平均20天下降＜1000u/lo当B超检查子宫峡部妊娠局部无血流或者血流减少，其边缘距子宫浆膜层22mm,血HCG值下降＜1000u/l时，此时即可予以B超引导下给予清宫术，手术出血量平均100汩。手术后继续观察阴道出血量平均9天净，血HCG值平均2周下降至正常，

4、术后B超平均2周提示子宫内膜线清晰。7周子宫疤痕妊娠终止妊娠成功。3讨论子宫疤痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，参考输卵管异位妊娠的药物保守治疗，我们乂考虑CSP的特殊性，联合了米非司酮口服，及超声引导下清宫术，及时的终止了患者非意愿的妊娠，减少并避免以前CSP病例的大出血及子宫切除的可能性。米非司酮为孕激素受体拮抗剂可使CSP患者蜕膜组织坏死致胚胎死亡，联合MTX是一种十分有效的叶酸拈抗剂，可抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞内胸腺卩密噪核廿酸和U票吟核廿酸合成，致滋养细胞死亡，使绒毛变性坏死而致胚胎死亡，便于清宫时妊娠物清除，减少术中出血。但这种治疗方法需严格把握其适应证，需49夭内早期诊断，

5、借助TVCDU的检查子宫峡部包块小于4cm,血HCG值控制在5000u/l，患者无内外科合并症，肝肾功能正常，并自愿的原则。治疗需住院观察，随时了解阴道出血情况，监测B超包块大小变化，血HCG值的下降情况，当B超提示子宫峡部包块血流不丰富，血HCG值降至小于1000U/L时给予B超引导下清宫术，手术成功后继续随访B超及血HCG值的变化。一般两周后血HCG值可降至正常。当然除此之外CSP还有其他治疗方法，有报道可开腹或腹腔镜手术，切除病灶及清除妊娠组织，并修补子宫手术切口，并可能减少日后再发的机会；还有对于阴道大量流血的，无牛育要求的可予以子宫切除术；如年轻需保留生育功能的，近年来子宫动脉栓

6、塞术即经股动脉行单侧或双侧子宫动脉栓塞并于术后一周左右再行清宫术，子宫动脉栓塞术快速、安全、准确，可保留子宫，也可作为一种应急止血手段，可作为CSP的首选治疗方法，但此方法需协同介入科治疗，技术水平要求较高，我院未实行。4预防根据CSP的发生原因，首先耍减少剖宫产率，降低选择性剖宫产率，其次剖宫产缝合子宫切口宜用可吸收线，正确缝合，避免子宫蜕膜内翻使切口呈肌性愈合。对于剖宫产术后妊娠，充分利用阴道彩色多普勒检查，及时发现及诊断CSP,能够及时给予正确的治疗，从而减少患者大出血及不可避免的子宫切除，提高了患者的生活质量。