子宫疤痕妊娠5例临床分析

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1、子宫疤痕妊娠5例临床分析作者：朱晓萍林春兰许胜峰【关键词】子宫疤痕妊娠　　子宫下段剖宫产术后子宫疤痕处再次妊娠临床罕见，是剖宫产术后远期严重并发症；危险性大，作者对2006年1月至2007年1月收治的5例子宫疤痕妊娠回顾分析，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　　本组5例患者，年龄25～35岁；平均30岁；均有1次子宫下段横切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间18个月～9年，平均5.3年；停经时间39～105d；平均61d；停经后有少量阴道流血及无自觉症状各2例，经B超检查诊断，1例入院前在当地医院刮宫，术中大出血急诊转本院，入院后均经B超和绒毛膜促性

2、腺激素(β-HCG)检查确诊，根据具体情况进行个体化治疗。5　　1.2治疗方法　　　　　例1、2、3、4均给予肌注MTX50mg，3d后B超引导下经阴道孕囊穿刺术。方法：常规消毒下，彩色B超监护，腰麻7号穿刺针经阴道前穹窿进针达孕囊，抽出囊液，注入MTX80mg于孕囊内。术前β-HCG802.33～94056.12mIU/ml降至正常(＜20mIU/ml)时间10～44d。4例均保守治疗成功。例5入院前当地医院刮宫，术中大出血，急诊转入本院行子宫次切术。　　2讨论　　剖宫产术后子宫疤痕妊娠是危险的异位妊娠，Jurkovic等［１］报道的4年其发生率在当地人群为

3、1：1800妊娠。Seow等［2］总结6年病例，其发生率为1：2216妊娠，占异位妊娠的6.1%。近年来，随着剖宫率的增加，子宫疤痕妊娠的发生率呈上升趋势。子宫疤痕妊娠的病理机制与剖宫产术切口缝合不当有关，如缝线之间距离太宽，子宫肌层之间未严格对齐，或因炎症感染，形成疤痕部位的微小缝隙，致使胚泡着床［3］。　　5　　本病易被忽视而误诊，常以难免流产刮宫引起难以控制大出血切除子宫，危害极大。本组例5基层医院误诊，刮宫发生大出血后转入本院，切除子宫后止血，才挽救了生命。典型的子宫疤痕妊娠可以根据病史，血β-HCG测定和彩超检查对本病的诊断多无困难。阴道彩超优于腹部

4、彩超，可以明确孕囊着床的位置和子宫切口疤痕处的愈合情况，分辨孕囊与切口关系。如彩超提示妊娠物位于子宫前壁峡部剖宫产术疤痕处，肌层血流丰富，呈低阻型流速曲线；宫颈为正常形态，内外口紧闭［4］，结合病史和血β-HCG即可诊断。　　　　子宫疤痕妊娠的治疗，过去多数患者需行子宫切除术以挽救生命，但最近数年保守性手术使不少患者保留子宫和生育能力，又成功杀死胚胎，减少出血。目前治疗方法：（1）MTX治疗：①单次给药：剂量为50mg/m2，肌肉注射１次，可不加用四氢叶酸。②分次给药：MTX0.4mg/kg肌肉注射，１次／d，共5次。金力等［5］报道，20例患者MTX治疗占5

5、5%（11/20），成功率72.5%（8/11）。（2）子宫动脉栓塞（UAE）：UAE快速，安全，可清楚显示出血的血管，准确进行栓塞，并可保留子宫，对病情危重的出血患者不失为值得选用的应急止血手段，但价格昂贵，需要有条件的医院才能施行。范光升［6］等报道对24例子宫下段疤痕早期妊娠患者行子宫动脉栓塞，均获得成功。（3）经腹子宫切开妊娠物取出术及子宫疤痕修补术：对阴道大出血难以控制，又要求保留生育能力的患者可选用。（4）子宫切除术。（5）MTX肌注+B超引导下孕囊穿刺术。王海云等［7］报道7例子宫疤痕妊娠患者MTX治疗+孕囊穿刺术，治疗全部成功，平均住院时间（2

6、9.4±5.3）d。本组4例MTX50mg单次肌注+B超引导下孕囊穿刺术（MTX580mg）保守治疗成功。作者认为早期妊娠MTX治疗+B超引导下经阴道孕囊穿刺术较安全有效。彩超监视引导下，穿刺针选择腰麻7号穿刺针，宜经阴道前穹窿进针，避开坚硬的宫颈组织，在子宫壁最薄处进针，直至孕囊内抽出囊内液体，再注入MTX80mg。MTX肌注加局部用药，可加速胚胎死亡，明显降低了刮宫引起大出血的风险，避免切除子宫的危险。用药后7dβ-HCG下降幅度≤25%可再次行孕囊穿刺术局部用药。MTX经肌注加孕囊穿刺术治疗效果显著，药物毒副反应少，对要求保留生育能力的妇女，安全有效,值

7、得推广。但妊娠＞2个月，绒毛活性高，应谨慎使用。如彩超发现子宫前壁峡部切口处包块＞5cm，阴道大出血难以控制，是孕囊内MTX注射的禁忌证，应手术治疗。本组病例5孕周＞10周，术中见子宫下段切口包块大，血供丰富，浆膜层即将溃破，行子宫切除术。　　本组4例患者，停经时间≤60d，彩超见孕囊＜3cm，无胎心搏动，是本法治疗的适应证。剖宫产术后再次妊娠，停经早期应常规彩超检查，如能早期诊断，早期治疗，可显著改善预后，减少紧急情况的发生。目前，社会因素剖宫产率不断上升，故应严格掌握剖宫产适应证，降低剖宫产率，是减少子宫疤痕妊娠的根本措施。【参考文献】　　1Jurkovi

8、cD,HikllabyK,Woelfe