剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析

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1、剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床分析邢玲玲（海南省万宁市人民医院妇产科海南万宁571500）【摘要】目的：探讨剖宫产手术后子宫疤痕妊娠处理的方法和临床表现。方法：对剖宫产术后的子宫疤痕进行手术治疗，对比分析手术后的临床表现，对不同的方法进行调整和对比，探讨正确的手术处理途径，完成剖宫产子宫疤痕的临床处理。结果：在经过临床的诊断后，经过MTX化疗和手术等处理恢复情况非常明显，在三周左右患者恢复了正常。讨论：早期的处理对于剖宫产术后子宫疤痕处理的效果非常明显，只有很强的临床意义。【关键词】剖宫产子宫疤痕手术治疗在医学中剖宫产术后子宫疤痕妊娠属危险性妊娠，其主要是绒毛、孕囊或者是胚胎着床在切口疤痕处，容

2、易被误诊为刮宫术或者是宫内孕人流手术引起致命性出血，根据相关医学资料报道，该病所导致的子宫切术率为100%[1],容易让患者失去生育能力。我院去年以来共诊治3例剖宫产手术后的子宫疤痕妊娠患者，现在报道如下，以期引起足够重视。1临床资料和方法2结果病例1患者第一次行清宫手术后3d出院。出院2d后再次入院观察，第二次术后恢复良好,一周后出院。术后19d血HCG恢复正常。病例2:术后恢复良好，术后6d患者出院。术后17d血HCG恢复正常。病例3:术后恢复较顺利，5d患者出院。刮宫术后lid血HCG恢复正常。3讨论3.1病因:病人在进行剖宫产后，该妊娠为异位妊娠，危险程度较高，从当前的情况来看，发病机

3、理尚不明确，这与孕卵运转快或其发育缓慢有关，经过宫腔时没有出现种植能力或者是剖宫产手术之后峡部恢复疤痕在前壁[2],对孕卵着床有影响。随着剖宫产率不断提升，导致子宫疤痕妊娠率不断提升。3.2诊治：剖宫产术后子宫疤痕妊娠发病概率低，临床上是与宫颈妊娠、宫内早孕等情况相似，容易出现停经，血检、尿检的HCG出现阳性，并开始提升，阴道不规则性出血等，因此很容易忽视，早期诊断闲难。该病确诊主要是通过B超确定［3］。本文的例2以及例3在其他医院应诊吋己经经过B超检查，其结果显示为“胚胎停育”、“宫内早孕”，因此采取人流手术。患者例1,经腹腔镜检测后，膀胱子宫返折腹膜会出现紫兰色结节，通过活检结果表明绒毛组

4、织、B超检测表明：膀胱后的子宫前壁下面出现混合性包块，从临床层面没奋考虑该病，采取了清宫手术，导致3例患者在实行人流手术之后，阴道出现出血。例1在诊治过程中，对该病重新进行认识，而例2与例3在住院吋和B超医生协作，确诊为子宫疤痕妊娠。所以，要及吋发现该病，诊断不难，尤其是对具有剖宫产史的产妇，在开展人流手术之前，需要开展B超检测，假如检测显示其前壁下端有混合性包块，应注意该病的可能性，尽早确诊，避免盲0进行手术。3.3诊疗:诊断技术与治疗技术的大大提升，对该病诊疗己经发展到保证患者具有生育能力。这主要是患者子宫峡部肌层薄，手术之后收缩力减弱，在进行刮宫和流产手术吋，胚胎不易完全剥离及植入，血管

5、因为基层本身收缩能力差，不能自行关闭，会出现阴道出血，所以不建议采用清宫术。文中的3例患者，对由于误诊采取了人流或者清宫术会使得出血增加、B超显示前壁下端会冇混合性3cm子宫疤痕妊娠者，在患者峡部切幵之后，对疤痕妊娠物进行清除，起到止血与保全子宫的良好效果。3.4CSP预防的关键是早期诊断。因为CSP生长部位比较特殊，所以那些有剖宫产历史的妊娠患者在就诊吋，不管是妇产科医生或者是超声诊断医生应该对妊娠着床部位进行重点检查。假如出现在峡部疤痕处，应该再进行彩超检测其流血情况与阻力指数。例如彩超检测提示胎盘生长出现在子宫峡部前壁、妊娠囊与膀胱间肌壁较薄弱，可以考虑子宫疤痕妊娠的可能，可以实行MTX

6、化疗，并iL动态监测血HCG数值，然后在B超监护下采用刮宫术，并做好开腹手术前的准备工作，能够让广大患者损失降低，确保患者治疗效果［4］。CSP预防是当前并未解决的问题，应做到降低人工流产率与剖宫产率。另外，疤痕妊娠部位是否和剖宫产手术式下段肌层缝合方式是否有关，还需要进一步研究。参考文献[1】张英，陈义松,王佳佳，等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析⑴中华妇产科杂志,2010,45(9):664-668.[2]孙佩,张益珠.17例口腔梅毒误诊分析L)].临床误诊误治,2010,32(2)：176.[3】吴红花，魏忠河,高燕明，等.原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)82例临床特点分析

7、[J].中国实用内科杂志，2009,25(12):1124-1125。[4]陈丽娟.剖宫产后疤痕部位妊娠4例临床分析[J].当代医学,2009,15(32):85-86.