剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例临床分析

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1、剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠1例临床分析【关键词】剖宫产疤痕妊娠一病例摘要患者女性，29岁，以停经54天药物流产失败，行人工流产术后阴道淋漓出血17天入院。入院前17天因孕54天，药物流产失败后B超显示宫内偏下段可见妊娠囊及胎芽有原始心血管搏动，行人工流产术，术中探宫腔8.5cm,术中刮出物与妊娠月份不相符可见极少量绒毛及蜕膜组织，术中体会宫腔空虚，出血较多，给予宫颈注射缩宫素20U，加压止血后血止，考虑子宫切口疤痕妊娠，术后阴道淋漓出血，再次B超检查显示：子宫下段前壁切口疤痕处可见21mm*20mm的中强回声团，周边及内部血流丰富，子宫内膜厚6mm,双附件未见异常

2、，血HCG3677mIu/ml.，因患者拒绝局部病灶切除手术，故给予MTX20mg日一次肌注，连续5天，米非司酮100mg日一次口服，连续5天，一周后复查血HCG1850mIn/ml,在手术室B超监测下，做好开腹手术准备的条件下行清宫术，术中探宫腔8.5cm于子宫下段前壁可触及明显突起，在B超显示为中强回声处刮出陈旧积血和极化的组织，子宫下段被掏空深达子宫浆膜下，术中出血仍较多，给予宫颈注射缩宫素，90°旋转宫颈30分钟血止，结束手术。刮出物病理回报：积血块及绒毛组织。术后阴道淋漓出血，给予止血，预防感染治疗，出血逐渐停止，于清宫手术后28天复查血HCG5.3mI

3、n/ml,转经后复查B超，子宫正常大小，子宫下段恢复良好，双附件未见异常。3二临床讨论分析孕卵着床于子宫剖宫产疤痕处称之为剖宫产疤痕妊娠。是一种极少见的异位妊娠，事实上是一种特殊的子宫肌层妊娠，近几年来发病率有上升趋势，其上升的主要原因为剖宫产率的上升，多次剖宫产术更是不利因素。发病原因可能与胚胎发育迟缓，剖宫产术后内膜缺陷，剖宫产疤痕愈合不良存在裂隙，宫腔操作内膜损伤等有关。常表现药流失败，人工流产宫腔空虚，吸出物与妊娠月份不相符。主要病理变化：1孕卵植入后，疤痕处为结缔组织孕卵植入后因营养不足而胚胎停育。2孕卵退化吸收。3胎囊绒毛剥离，引起出血或出血局部淤血与

4、停育的胎囊形成包块，包块随出血增多而增大致子宫破裂，腹腔出血或宫腔积血。4胚胎继续发育致妊娠早期子宫破裂或造成胎盘植入前置等。临床表现与异位妊娠大致相同，血HCG与正常妊娠大致相同，B超是诊断该病的金标准，治疗以去除病灶，保留子宫，保存生育能力为原则。应根据年龄，病史，超声，血HCG，对生育要求而定。常用药物为MTX,米非，KCL,局部和全身用药。手术有负压吸引或刮宫，峡部局部切开取胚，子宫次全切除或全切除术，子宫动脉栓塞，髂内动脉结扎，期待治疗等。该患者根据症状体征，超声图像，宫腔操作表现，病理结果及血HCG监测，诊断子宫剖宫产切口疤痕妊娠。药物保守治疗配合手术

5、负压吸引和刮宫至血HCG正常水平，子宫附件恢复正常。三结论3剖宫产子宫切口疤痕妊娠，近来年来发病有上升趋势，甚至高于宫颈妊娠，原因可能与剖宫产率上升及宫腔手术增加有关，另外超声技术的提高及阴超的广泛应用，使异常妊娠得以早期发现无疑提高了子宫切口疤痕妊娠的诊断率。子宫切口疤痕妊娠是一种极少见的异位妊娠及特殊的肌层妊娠。因疤痕妊娠，空间极小孕早期即可引起出血或子宫破裂，危险极大，且未被所有医务人员所认识，若处理不及时或方法不当，常常为抢救患者生命而切除子宫使患者失去生育能力，因此对这种特殊类型妊娠的认识十分重要。参考文献[1]金力，范光升，郎景和.剖宫产术后疤痕妊娠的

6、早期诊断与治疗，生殖与避孕2005.25（10）：630-634.[2]邢海燕，奕艳，汪秀芹等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠5例临床分析现代妇产科进展2005.14（1）66-68.3