剖宫产术后子宫疤痕妊娠9例临床分析

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1、剖宫产术后子宫疤痕妊娠9例临床分析剖宫产术后子宫疤痕妊娠9例临床分析摘要目的：探讨疤痕妊娠的早期诊断和治疗手段。方法：收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者9例,分析临床资料。结果:血B-HCG113.2-112269.2mIU/ml,9例均经阴道彩超确诊,MTX单药治疗5例,MTX、米非司酮治疗联合吸宫术3例，无1例失败，局部病灶切除加子宫修补1例。结论：阴道彩超对疤痕妊娠的诊断意义明确，早期诊断及治疗疤痕妊娠可减少出血，保守治疗对大部分病例有效。关键词疤痕妊娠氨甲喋吟诊断治疗剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊

2、娠中最特殊的一种[l]o近年来，随着剖宫产率的增加，此病的报道率也有所增加。旨在通过回顾9例CSP患者的临床表现、超声影像和治疗方法，为临床提供可行的诊断依据和治疗方案。资料与方法2008〜2011年收治剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者9例，年龄21〜39岁，平均31.2±4.2岁；2例有2次剖宫产史，其余均为1次剖宫产史，剖宫产方式均为子宫下段横切口；剖宫产至发病时间9个月〜12年，平均6.2±3.5年，患者均无凝血功能障碍及心、肝、肺、肾等慢性疾病。临床表现：9例患者均有停经史，停经时间45〜80天，平均59±12.6天；7例停经后有

3、阴道出血，5例伴有腹痛，出现阴道出血距末次月经来潮首日时间间隔25〜40天，平均31.2±2.6天。妇科检查：9例均有子宫增大，7例子宫前壁突出，下段膨大，5例子宫下段压痛。辅助检查：血13-HCG113.2〜112269.2mIU/ml,9例宫腔内均未见孕囊，宫颈内亦未见孕囊，9例均可见子宫前壁下段实性或混合性占位，子宫前壁下段肌层有缺陷，其中1例子宫前壁下段肌层间可见孕囊及胚芽，内见胎心搏动，周围环状血流信号。治疗：9例均经检查确诊为子宫疤痕妊娠，5例阴道岀血较少,血B-HCG<<5000mIU/ml,肿块直径

4、搏动，行MTX单药治疗，用法50mg/m2,4例1周后复查血3-HCG值下降>15%,未重复给药；1例1周后复查血BTICG值下降根据血B-IICGV15%,重复同量给药1次；3例阴道出血量少至中等，血B-HCG5000〜10000mIU/ml,肿块直径1〜3cm,行B超引导下行MTX50mg囊内注射，同时口服米非司酮50mg,2次/日，1周后行清宫术；1例了宫前壁下段肌层间可见孕囊及胚芽，内见胎心搏动，周围血流及其丰富,未免保守治疗过程中出现大量出血，直接开腹行病灶切除加子宫修补术。结果5例MTX单药治疗的患者屮，血B-HCG14

5、〜70天恢复正常，了宫前壁下段包块1~3个月消失。3例MTX、米非司酮治疗联合吸宫术的患者，血B-HCG15〜62天恢复止常，2例子宫前壁下段包快2〜4个月内消失，1例初始子宫前壁下段出现袋状膨大（考虑为局部积血所致），2个月后膨大部分消失。1例开腹手术，术中见子宫下段疤痕处肌层内有3〜5cm紫蓝色包快突起于浆膜下，术后B-HCG14天恢复正常。病理检查结果：吸宫术及开腹手术所送标本，均查见变性绒毛组织。讨论病因：CSP的病因尚不清笼，术后疤痕部位子宫内膜和肌层愈合不良、先前的内膜和肌层的损伤、了宫下段形成不良是导致CSP的重要原因

6、［2］o本研究结果表明，在操作或出血前获得诊断可减少剖宫产切口妊娠导致的出血，而盲目清宫、流产等操作吋会导致大量出血，因此早期诊断是预防严重并发症、改善结局的关键。诊断：阴道超声检查是冃前最常用且有效的方法，其准确率达84%,CSP的超声诊断标准［3］：无宫腔妊娠证据；无宫颈管妊娠证据；孕囊生长在子宫下段前壁；孕囊与膀胱之间肌壁有缺陷。宫内妊娠吋正常发育的绒毛分泌大量的HCG,48小吋其滴度上升超过60%,CSP时由于疤痕局部血运较差，其48小吋的血3-IICG滴度上升低于50%,这一特征有助于该病的早期诊断［4］。所以，血B-HC

7、G动态监测有助于早期诊断CSP,并可作为治疗过程屮监测治疗效果的重要指标。治疗：由于发病率低，CSP目前还没有明确的治疗规范，文献报道的治疗方法主要有3类：期待疗法、手术治疗及药物治疗。盲目的吸宫术或病灶切除术会引起恶性出血，增加患者的风险和不必要的负担。1例开腹行病灶切除加子宫修补的患者，虽然术前已分离结扎双侧的子宫动脉，术中依然出血250ml,因此主张在行吸宫术或病灶切除术前先行MTX全身或局部应用，待胚胎组织坏死、局部血运减少后再彳丁手术，将会明显减少术中的出血量。有专家认为[5],局部病灶切除是CSP的最佳治疗方法，不仅清除

8、病灶，还可保留生育能力,该方法增加了1次手术风险，同时增加止常妊娠再次分娩的风险，故对于生命体征平稳、阴道出血少、「无腹腔内出血征象、浆肌层厚度〉2mm的CSP患者，局部病灶切除+修补术的价值值得商榷。8例CSP患者保守治疗无1例失败