剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠5例临床研究.doc

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1、剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠5例临床研究摘要：目的:探讨3例确诊为剖宫产术后疤痕妊娠病例的临床表现，诊断处理，治疗，经过及预后；方法：回顾分析我院妇产科自2007年至今共收治剖宫产术后子宫切口妊娠5例临床资料，诊断主要依据B超检查，忽略疤痕妊娠人工流产术时出血1例，予以缩宫素静滴加MTX肌注；因出血行诊刮术1例；应用MTX、米非司酮1例；结果：经诊断，3例确诊为剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠，治疗后HCG和双附件正常，无明显副作用及并发症，忽略疤痕妊娠人工流产术中均有大出血史：结论:B超检查是确诊剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的有效方法，加强对疤痕妊娠的认识，提高产科质量加

2、强宣传、降低剖宫产率。关键词：剖宫产术;妊娠【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1674-7526(2012)04-0156-01剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠是指孕羹、受精卵或胚胎着床于剖宫产术后的切口疤痕上，属于异位妊娠的一种，是剖宫产的远期并发症，如不及时诊治常出现难以控制的出血，危及患者生命安全。我院妇产科自2007年至今共收治剖宫产术后子宫切口妊娠5例，其中3例经手术和病理确诊。现就此进行回顾性分析。1一般资料与方法1.1一般资料：2007年至今我院共收治剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠5例，其中3例经手术和病理确诊；确诊患者年龄在30-35岁之前，

3、均为已婚，停经45天-90天，所有病例均由妇产科医师和超声检查确诊。1.2诊断:CSP诊断标准:①患者是否有剖宫产史;②停经后是否有阴道不规则出血;③阴道超声提示子宫增大，子宫壁上1/2空虚，宫颈管内有无妊娠胚囊；④妇科检查宫颈形态及长度正常子宫峡部膨大。1.3操作方法与结果:例1,33岁，孕4产1,因停经45天，疑为早孕在我院门诊行人流术，术中患者阴道出血较多，予急诊收住入院，B超考虑子宫切口疤痕妊娠，入院后予以阴道顶端填塞纱布压迫止血，缩宫素20u每日静滴，予甲氨喋吟(MTX)20mg肌注每日一次，共5天，，第二日取出阴道纱布，观察未见阴道流血，刮出组织送病理

4、，见绒毛组织。例2,31岁，孕4产1,停经50余天，B超示：宫内孕囊样回声，子宫下段前壁杂乱回声区，宫腔积液。门诊拟诊为：“剖宫产术后，子宫下段疤痕妊娠”收住入院。入院后予米非司酮100mg每日一次，共5天，予MTX20mg每日肌注,共5天，5天后在B超监测下，做好进腹准备条件下行清宫术，刮出组织送病理，术后阴道淋漓出血，予止血、抗感染、缩宫素等治疗，岀血逐渐停止，术后20天，B超示子宫正常大小，双附件正常。例3,30岁，停经3月后阴道流血半小时由门诊收住入院，入院后B超示宫颈增大，颈管内见无回声暗区，颈管肌层厚0.3cm,右附件包块，血HCG检查为30000u/

5、L,因阴道流血较多，在B超监测下行诊刮术，术中见宫颈口处血块堵塞，将血块钳夹，探查宫腔时见宫颈处向前壁有一交通，仅余菲薄肌层，将宫颈搔刮后宫颈注射缩宫素20u,停止手术,B超检查膨大的宫颈明显缩小，颈管处无回声暗区仍存在，继续缩宫治疗及MTX治疗，第5天HCG检查为4565.5u/L,数值仍高，予继续米非司酮杀坯治疗及缩宫治疗，术后10天，HCG降至1650u/L,在B超监测下再行清宫术，在B超示强回声处刮出陈旧积血及机化组织，予缩宫素宫颈注射，刮出组织送病理，报告示：积血块及蜕膜组织。术后继续予止血、抗感染治疗，术后20天复查HCG降至正常。2讨论2.1妊娠胚囊

6、种植于剖宫产术后子宫切口疤痕处是一种少见而危险的情况，随着妊娠进展，有可能导致阴道大出血或子宫破裂而切除子宫，乃至危及生命。1997年Godin等[1]提出诊断标准：宫内无妊娠囊；妊娠囊生长在子宫下段前壁；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层有缺陷•阴道超声检查可以发现子宫前壁下段近切口处的妊娠囊或混合型包块，并能观察该处的子宫肌层的厚度,B超检查是诊断该病的主要方法。2.2目前该病的治疗方法包括：①药物治疗全身或局部应用MTX、米非司酮；②子宫动脉栓塞;③B超监测下妊娠囊内注入MTX50mg,杀灭胚胎，排出妊囊，减少出血;④病灶切除。多数医生认为一旦确诊该病应立即终止妊娠

7、，早期明确诊断和正确处理至关重要。随着超声技术的提高及阴超的应用，使异常妊娠得以早期发现无疑提高了子宫切口疤痕妊娠的诊断率。在剖宫产手术时选择子宫切口千万慎重考虑，不能一味追求取头容易致切口位置过高或切口长度过长。笔者认为剖宫产选择切口首先尽量选下段切口，位置适中。切口过高术后易有疤痕切口妊娠的危险，过低易致出血、膀胱损伤，切口过长易造成子宫动静脉损伤、疤痕过大。手术缝合切口时不要过密，切口要对合整齐，缝合子宫切口上下距离不要太宽。此外，更重要的是提高产科质量，加强宣传，降低剖宫产率。参考文献_1]GodinPA,BassilS,DonnezJ.Anectopic

8、pregn