子宫疤痕部位妊娠临床分析

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1、子宫疤痕部位妊娠临床分析史素玲河南科技大学第一附属医院妇产科，河南洛阳471003[摘要]目的观察探讨分析子宫疤痕部位妊娠的临床病例，分析子宫疤痕部位妊娠的临床表现，寻求科学的诊断方法，合理的治疗手段，增强临床工对于该疾病的重视，提高我们的医疗服务水平和质量。方法选取2010年1月—2013年12月期间，在我院接受的子宫疤痕部位妊娠的患者10例，回顾性分析在我院诊断，治疗以及临床疗效的全过程，分析在这一过程中的临床治疗经验。结果在我院接受的治疗的10例患者中，直接确诊为子宫疤痕部位妊娠的患者有4例，诊断检查时误诊的有6例，误诊率达到了60%，其中保守治疗的6例，采取开腹取胚手术的患者4例，保

2、守治疗成功者5例，因保守治疗失败转而采用开腹取胚手术的1例。结论该种疾病的误诊率很高，在临床上诊断难度大，要引起医务工的足够重视，要及早做B超，早发现、早诊断、早治疗。根据患者的具体临床表现并结合患者自身情况，选取合理的治疗方案。[..关键词]妊娠；子宫疤痕；剖腹取胚术[中图分类号]R714.2　[文献标识码]A　[]1672-5654（2014）08（c）-0036-02子宫疤痕部位妊娠是指有过剖腹产史，再次妊娠时妊娠着床于前次剖宫产疤痕部位的一种宫内妊娠，这种妊娠属于异位妊娠的范围，情况比较危险[1]，严重的会引起子宫出血以及子宫破裂，甚至危及生命。同时这种疾病的临床误诊率比较高，没有引

3、起临床上的足够重视，造成误诊延误病情[2]，我们分析探讨了我院接受诊治患者的全过程，寻求诊断治疗该种疾病科学合理的方式方法,分析子宫疤痕部位妊娠的临床表现，提高我们的医疗服务水平和质量。现将研究成果公布如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2010年1月—2013年12月期间，我院接受的子宫疤痕部位妊娠的患者10例，其中患者年龄多在21~35岁之间，平均年龄28周岁。所有的患者具有剖宫产史，多为子宫下段剖宫产1次，术后有正常人工流产史2例，占20%，这些患者中，上次剖宫产距离这次妊娠的时间，最长的有9年，最短的有13个月。在接受治疗期间，住院时间为7~29d，平均住院时间18d。在临床表

4、现上，所有患者都有停经史，停经多为48~50d，都有早孕期引导不规则流血的临床症状。1.2方法1.2.1进行妇科的常规检查经检查患者肝肾功能、血常规、凝血机制均正常，患者普遍存在停经史和阴道的不规则出血[3]。1.2.2手术治疗患者采用腰硬麻醉，在子宫疤痕部位在腹部的对应点上切开皮肤，肌肉，腹膜和子宫，再从子宫内取出胚胎。这种方法的适应症，主要是保守治疗效果不佳，患者本人拒绝保守治疗，或者在接受入院时引导内大量流血，病情危重的患者，在手术中的病理诊断中，我们可以看到子宫疤痕部位妊娠，肌层见绒毛浸润[4]。1.2.3保守治疗这种方法的适应症主要是:患者本人要求接受保守治疗，并且签署知情同意书。

5、病情较轻，没有阴道大出血、急腹症、各脏器的病变。主要采用服用米非司酮药物或者注射甲氨蝶呤的方法。1.3观察指标阴道出血情况，宫体的改变以及动态监测，生育功能的保留恢复[5]。1.4统计学处理以上数据均采用SPSS15.0软件处理(为保证准确度数据均取三次处理的平均值)，用χ2表示计量数据，采用t检验；用χ2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。2结果我院接受的治疗的10例患者中，直接确诊为子宫疤痕部位妊娠的患者有4例，诊断检查时误诊为早孕的有6例，误诊率达到了60%，从初次诊断到最终确诊的误诊时间，最短的7d，最长的9个月，平均（44.21±79.33）d。误诊的时间很长。在治疗上，保守

6、治疗的患者有6例，在治疗后监测患者阴道流血状况，明显好转的有5例。其中一名对于治疗效果不满意，中途转为手术治疗。治愈率为83.33%。采取开腹取胚手术的患者4例，经手术治疗清除了子宫疤痕处的妊娠物，修复了子宫，保存了患者的生育能力，接受手术治疗的患者均表示对治疗效果满意，治愈率达到了100%，见表1。3讨论近些年来，由于剖宫产的治疗手段的大量运用，以及现在各种助孕手段的使用。使得现在子宫疤痕部位妊娠这种异位妊娠的发病率不断上升，已成了现在临床上常见的疾病，这种疾病的发病机制尚不是十分明确，临床上一般认为胚泡在子宫内着床发育，但是由于炎症、生长发育迟缓等原因[6]，导致异位妊娠的发生，我们所讨

7、论的子宫疤痕部位妊娠就可能是因为剖宫产伤口愈合不当，或者炎症的原因，导致胚泡在疤痕部位的微小缝隙里着床。导致疾病的发生，在临床上这种疾病不利于胚泡的发育，在妊娠早期会出现无痛性不规则的阴道流血。通过本文的研究结果表明临床上的误诊率高达60%，但若经确诊，该疾病的治疗效果还是比较理想的，保守治疗和开腹取胚的疗效都比较显著，保守治疗的有效率到83.34%，手术治疗率到100%，二者可以达到100%的治疗率，临床效