舍曲林联合认知行为疗法（cbt）治疗强迫症的临床对照研究

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1、舍曲林联合认知行为疗法(CBT)治疗强迫症的临床对照研究王春江林伟成郁俊昌(广东省广州市精神病医院广东广州510370)【摘要】目的探讨舍曲林联合认知行为疗法(C盯)治疗强迫症的疗效和安全性。方法将50例强迫症患者随机分为对照组(单用舍曲林)和研究组(舍曲林联合认知行为疗法)治疗8周，于治疗前和治疗4、8周末以耶鲁■布朗强迫量表(Y-BOCS)评定病情的严重程度，以副反应量表(TESS)评估安全性，以Y-BOCS减分率评估疗效。结果研究组患者疗效优于对照组，起效时间短于对照组，1年后复发率低于对照组

2、，不良反应相仿。结论舍曲林联合认知行为疗法治疗强迫症比单用舍曲林起效快，疗效更佳，安全性高。【关键词】舍曲林认知行为疗法强迫症治疗【屮图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)17-0057-02强迫症(Obsessive-compulsiveDisorderQCD)以反复出现带有侵入性的强迫思维、强迫知觉或强迫性的行为为主要症状［1］,为常见精神病Z-,在普通人群屮患病率为2・3%,预后相对较差，20-30%属难治性，严重影响患者社会功能，是导致精神残疾的前

3、10位精神疾病Z-o有研究报道氯丙咪嗪和选择性5•拜色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIS)治疗强迫症疗效不超过50%［2］。近年來认知行为疗法用于治疗强迫症取得了一定疗效［3］,但通常强迫症患者在接受治疗的初期脱失率和治疗阻抗产生数量均较高［4］。冯氏⑸报道认知行为疗法与抗抑郁药联合治疗强迫症比单用药物疗效显著且持久。本研究采用舍曲林联合认知行为疗法的治疗强迫症，以探讨其疗效及安全性，现对此做如下分析。1对象和方法1.1对象选择我院2011年5月至2012年4月门诊及住院患者50例，以上患者诊断

4、均符合国际疾病分类第10版(ICDJ0)⑹精神行为障碍分类中强迫症的诊断标准，年龄18・60岁，耶鲁■布朗强迫量表(Y-BOCS)[7]≥16分，有求治愿望，对心理治疗合作，获得患者和其法定监护人书面同意；排除严重躯体疾病、药物依赖、其他精神障碍继发的强迫症状、孕妇及哺乳期妇女。将上述患者随机分为对照组和研究组。对照组25例患者(男14例、女11例)，年龄16-53岁，平均(35・2±1.7)岁;病程1J4年，平均病程(4.2±0.6)年,平均受教育年限(8&plu

5、smn;4)年，Y-BOCS总分(24±5)；研究组25例患者(男13例、女12例)，年龄17・55岁,平均(35.4±1.6)岁,病程M3年，平均病程(4.4±0.5)年，平均受教育年限(8±3)年，Y-BOCS总分(24±6)o两组患者在性别、年龄、病程、受教育年限、Y-BOCS总分等方面比较，差异无统计学意义(P均>；0.05)o1.2方法对照组口服舍曲林(辉瑞制药公司生产的片剂，商品名：左洛复，规格50mg/片)，每次

6、100mg,每天1次，疗程8周。研究组在口服舍曲林(辉瑞制药公司生产的片剂，商品名：左洛复，规格50mg/片)的基础上同I]寸给予认知行为疗法，每周进行2次，每次持续30-60min,疗程8周，包括：①支持性心理治疗；②心理教育；③认知治疗；④行为治疗(暴露治疗包括想象暴露和现场暴露、行为阻止法包括程序递减法、等级递减法、遍数递减法和时间递减法)；⑤家庭作业；⑥合理情绪疗法；⑦思维日记等。1.3疗效评定采用Y・BOCS、TESS量表于治疗前和治疗4、8周末各评定一次，评定者为两名高年资精神科主治医师

7、，在评定前进行统一训练，可信度检验致性相关系数r二0.895。Y-BOCS减分率≥50%为痊愈，35%■为显效，20%■为有效，＜20%为无效。治疗前和治疗4、8周末检查血、尿常规，心、肝、肾功能，心电图1次。采用对两组患者强迫症治疗效果、强迫症改善时间、治疗方案实施吋间、病情复发率、不良反应进行对比。1.5数据处理所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用x-±s,计数资料进行t检验,组间对比进行X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1强

8、迫症疗效对照组患者经治疗后疗效为：5例治愈，10例有效，10例无效，总有效率60.0%；研究组患者经治疗后疗效为：9例治愈，14例有效，2例无效，总有效率92.0%。两组间疗效差异有统计学意义(P<0.05),说明舍曲林联合认知行为疗法的疗效优于单用舍曲林。详见表1。表1两组患者强迫症治疗效果比较[n/(%)]2.2强迫症改善吋间和治疗方案实施时间对照组和研究组患者强迫症改善时间分别为(16.58±1.83)d和(13.72±2.69