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1、普通干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎49例疗效观察【中图分类号】R575.1【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0131-02丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus,HCV）引起的一种主要经血液传播的传染病，呈世界性流行,全球流行率平均为3%,感染丙型肝炎病毒20年后，肝硬化的年发生率为10%〜15%,—旦发展为肝硬化，每年肝癌的发生率为1%〜7%[l]o2009年4月我院收治了49例慢性丙型肝炎（chronichepatitisC,CHC）患者，我们应用重组人干扰素a-2b（安福隆）联合利巴韦林进行抗病毒治疗，取得
2、较好疗效，结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组49例病例均为10〜12年前经输同一血源感染丙肝病毒的初治患者，全部病例均符合中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会于2004年修订的《慢性丙型肝炎防治指南》的诊断标准[2]o年龄10〜59岁，其中男性21例，女性28例，成年人40例（22〜59岁）,儿童9例（10〜16岁，其中有3例既往有蚕豆病史）。全部病例丙肝病毒核糖核酸抗体及丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）均为阳性，丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）定量为1.41X103〜1.2X107Iu/ml,病毒基因型全部为lb型。1.2治疗方法1.2.14
3、0例成年及5例儿童患者在应用利巴韦林的基础上（利巴韦林依体重给药，体重W40kg：600mg/d；40〜65kg：800mg/d；265kg：lOOOmg/d）,给予重组人干扰素a~2b（重组人干扰素a-2b依体重给药，体重W30kg：2MU/次；30〜65kg：3MU/次；265kg：5MU/次），肌注，隔日一次。疗程48〜72周（治疗12周时检测HCVRNA为阴性者疗程48周；治疗12周时检测HCVRNA仍为阳性，但载量水平较基线下降大于21og者疗程72周）。1.2.24例既往有蚕豆病史的儿童患者因担心使用利巴韦林会引起溶血，故单独应用重组人干扰素a-2b进
4、行抗病毒治疗，方法及疗程同上。1.3观测指标：于治疗前、治疗12周、24周、36周、48周/和72周（疗程72周者）和停药后24周、48周、72周、96周分别进行HCVRNA的检测（血清学HCVRNA检测采用进口罗氏试剂检测，参考值＜15Iu/ml）,并动态观察患者的症状、体征，检测血常规、尿常规、血糖、肝功能、肾功能、甲状腺功能和心电图等。1.4疗效判断标准［3］：本组评估按治疗结束时应答（end-of-treatmentresponse,EOT或ETR）、持续病毒学应答（sustainedvirologicalresponse,SVR）早期病毒学应答(earl
5、yvirologicalresponse,EVR)、完全无应答(nullresponder)、病毒学突破(virologicalbreakthrough病毒学复发(virologicalrelapse)等项目进行疗效评估。EVR指治疗12周时HCVRNA水平下降大于21og或HCVRNA已达到检测不出水平；完全无应答指治疗24周时HCVRNA载量较基线下降小于21og；病毒学突破指治疗中患者HCVRNA阴转之后，在疗程未结束时再次出现血清学HCVRNA阳性；治疗结束时应答指治疗结束时HCVRNA达到检测不出水平；病毒学复发指获得ETR(EOT)且疗程结束后，再次检
6、测出HCVRNA阳性；SVR指治疗结束后24周连续检测HCVRNA为阴性。2结果所有病例均完成了预期疗程，其中1例因治疗依从性差中途私自停药持续时间长达4个月，后将其疗程从48周延长至72周。2.1疗效：出现EVR47例，为95.9%；2例完全无应答,为4.1%；病毒学突破6例，为12.2%；ETR(EOT)41例，为83.7%；1例(该例治疗依从性差)出现病毒学复发(在疗程结束后3个月检测HCVRNA为阳性)，为2.0%；SVR40例,为81.6%o40例SVR的患者，目前已随访18〜24个月，每隔3〜6个月予复检一次血清学HCVRNA,结果40例患者血清学HC
7、VRNA持续为阴性。2.2不良反应：所有病例均出现一项或多项不同程度的药物不良反应，如流感样症状、脱发、粒细胞减少、甲状腺功能指标异常、食欲减退、失眠等，罕见1例出现毛发变白,给予对症处理后均能耐受，治疗结束停药后绝大部分病例相关症状逐渐消失，检测相关生化指标逐渐恢复正常，仅有毛发变白患者头发还未变黑。3讨论慢性丙型肝炎病情隐匿，多数患者表现为持续ALT升高,其慢性化与持续性病毒血症有关。抗病毒治疗是慢性丙型肝炎唯一有效的治疗手段，抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV,以改善或减轻对肝脏损害，阻止病情进展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。目前公认的抗病毒治疗方法是I
8、NFa联合
