西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究

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1、西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的临床研究张艳波胡亚楠(内蒙古医科大学附属医院儿科新牛儿病房内蒙古呼和浩特010059)【摘要】目的评价西地那非辅助治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的有效性及安全性，为临床提供指导。方法选择20口年1月〜2013年9月确诊的21例PPHN患儿，随机分为西地那非组(观察组)和单纯呼吸机治疗组(对照组)，比较两组的有效率和治疗前后临床指标的变化情况。结果单纯呼吸机治疗组有效率为70%,无效3例；西地那非组总有效率为100%o结论西地那非治疗新牛儿PPHN能更好改善患儿的氧合指数、氧饱和度，降低肺动

2、脉压力,其疗效肯定。【关键词】西地那非新牛儿肺动脉高压研究【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)43-0020-02新牛儿持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertensionofthenewborn,PPHN)乂称持续胎儿循环，指由于多种病因引起新牛儿岀牛后肺循环压力和阻力正常下降障碍所致的一种新牛儿持续缺氧和发纟甘的病理状态。是新牛儿常见的危重症。常继发于新牛儿呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入、窒息等。治疗困难，病死率高。我院近年来釆用西地那非治疗新牛儿持续

3、肺动脉高压21例，临床疗效满意，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料我院新牛儿科自2011年1月至2013年9月共收治新生儿肺动脉高压患儿21例，原发病新牛儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征、肺炎、窒息等。经超声心动图诊断，并排除先天性心脏病及先天性肺发育异常。分为治疗组□例，对照组10例。治疗组男6例，女5例，胎龄36-41周，平均(37.6±1.5)周，体重2450-4160g,平均(2.96±0.76)go对照组男6例，女4例，胎龄35・42周,平均(37・8±1.3)周，体重22

4、40-4050g,平均(2.88±0.84)go2组在性别、胎龄、体重、原发病等方面差异无统计学意义(P>；0.05),组间具有可比性。1.2治疗方法所有病例均接受常规综合治疗，包括机械通气、抗感染、扩容、多巴胺等，避免过度通气及高碳酸血症。治疗组患儿明确诊断后即开始使用西地那非(通用名枸椽酸西地那非，辉瑞制药有限公司生产),剂量0.5mg/kg?次，加注射用水lml鼻饲喂入，6h一次，如果给药两次后01未改善，血压稳定，则每次给予1mg/kg,持续3・6天，逐渐停药。治疗均经家长知情同意。1.3观察指标1.3

5、.1动脉血气及血压连续监测血压及经皮血氧饱和度变化，并间断行血气分析，记录治疗组及对照组患儿用药前及用药3天后血气分析及动脉收缩压结果。氧合指数(01)的计算，01二吸入氧浓度×平均气道压/Pa02o1.3.2肺动脉压力采用多普勒超声心动仪(GE公司，VividDimension)检查，通过测量三尖瓣反流速度，计算肺动脉压(PAP)。存在右向左分流，简化柏努利方程，PAP=4×三尖瓣反流速度+CVP(假设CVP为5),PAP≥35mmHg为PPHNo治疗组及对照组于用药后3天复查超声心动图，检测PA

6、P。1.4统计学方法采用SPSS15软件进行分析，各组数据以均数±标准差(x-±s)表示，计量资料采用卡方检验，计数资料采用t检验，组间均数采用方差检验，以P&t;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿治疗后观察指标见表1所示，治疗后观察组PAP.SaO2.PaO2.PaC02四项指标较对照组均有显著改善(P<0.05)。对照组70%,总有效率组间差异有统计学意义(P<0・05),见表2。2组患儿治疗过程中均未发生低血压、出血、呕吐、心律失常、肝脏损害等不良反应,所有患儿均存活。

7、表1两组患儿治疗后观察指标比较3讨论西地那非是治疗男性勃起功能障碍的一线药，是一种选择性血管扩张药，近年来研究证实西地那非有治疗肺动脉高压的作用，且给药方便，价格便宜。2005年6月，西地那非被美国食品和药品管理局批准用于治疗成人肺动脉高压。西地那非是一种选择性磷酸二酯酶抑制剂(PDE・5),通过减少cGMP的降解而抑制磷酸二酯酶5(PDE-5)活性，可选择性地作用于肺血管、心脏和支气管平滑肌，从而松弛肌细胞，扩张肺血管和降低肺动脉压。西地那非被试用于PPHN,显示可选择性作用于肺血管床，临床随机盲法对照试验对PPHN的治疗结果

8、显示，口服西地那非组(lmg/kg,每6小吋一次)，较对照组氧合改善显著，死亡率显著下降。西地那非在成人应用中显示出的不良反应如心理障碍、胸闷不适等，在新生儿治疗中无法观察到。FDA已经提出临床需要注意该药物的使用。本组研究得出的结论是：西地那非口服剂量0.5m