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1、西地那非治疗肺动脉高压的临床疗效［摘要］目的探讨前列地尔联合西地那卄•治疗肺动脉高压(PAH)的临床疗效。方法80例PAH患者随机分为观察组(n=40)与对照组(n=40),所有患者给予强心、利尿、扩血管等常规治疗，观察组在上述基础上加用西地那非及前列地尔治疗，比较两组治疗前后心脏功能、肺功能及血气分析指标变化及不良反应。结果两组患者治疗前肺动脉宽度(PA)、左心室射血分数(LVEF)及肺动脉压(SPAP)水平无显著差异，治疗后两组患者PA、SPAP降低，LVEF增高(P<0.05),治疗后观察组PA、SPAP低于对照组(P<0.05
2、),LVEF高于对照组(P<0.05)；治疗前两组患者肺活量预计值(VC%)、动脉氧分压(Pa()2)及6min步行距离无明显差异,治疗后两组VC%、Pa02及6min步行距离均显著增高(P<0.05),治疗后观察组VC%、PaO2及6min步行距离显著高于对照组(P<0.05),两组患者均未出现严重不良反应。结论前列地尔联合西地那非治疗PAH可有效改善心肺功能，降低肺动脉压，改善临床治疗效果。［关键词］前列地尔；西地那非；肺动脉高压［中图分类号］R541［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)22-0048-02肺
3、动脉高压(pulmonaryarterialhypertension,PAH)主要指因肺部小动脉痉挛，非血管床阻力进行性的增高，心功能继发性衰竭，肺血流灌注降低，从而出现一系列临床症状与体征，使得患者生活质量严重受到影响。预后较差，致残率、致死率较高［1］。PAII可继发于多种疾病，也可无明显诱因发病。临床常采用药物降低循环压力等方法治疗，但无法获得较满意效果。本研究通过给予PAH患者前列地尔和西地那非联合治疗，旨在探讨其疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院于2010年7月〜2012年6月收治的PAH患者80例，男53
4、例，女27例，年龄35~68岁，平均（52.7±15.1）岁。患者给予急性肺动脉扩张试验，结果均阴性。右心导管检查提示：肺动脉收缩压（SPAP）高于30mmHg且肺毛细血管压不超过15nunHg或肺动脉平均压（MPAP）高于25mmIIgo按欧洲心脏病学会肺动脉高压诊断和治疗指南［2］,均在III〜IV级（III级：静息时无明显症状但体力活动明显受限，较轻的日常活动即可引起呼吸怵I难与乏力及晕厥或胸痛等；IV级：静息时有右心衰竭的相关体征及呼吸困难等症状且在任何体力活动后均加重，无法从事任何体力活动），III级41例，IV级39例。所
5、有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组各40例。两组患者在原发疾病、年龄、活动耐量分级、性别等方面比较无统计学差异（P>0.05）o研究内容经医院伦理委员会批准，患者对研究内容知情同意。1.2治疗方法患者入院分组后均常规监测中心静脉压力及肺动脉压力，患者给予多参数监护，低流量吸氧，依据患者病情给予咲塞米静脉推注或口服利尿，给予地高辛及西地兰等强心药物，增加心肌收缩力，患者病情稳定后给予钙通道拮抗剂及硝酸酯类药物扩张血管，减轻肺循环阻力，给予抗生素预防及治疗肺部感染。观察组在此基础上加用西地那非(辉瑞制药有限公司生产，国药准字H2
6、0020527)口服，50mg/d,连续2周，前列地尔注射液(哈药集因生物工程有限公司生产，国药准字H20084565),10ug入100niL生理盐水静滴，滴注速度先缓慢逐渐增加至20滴/min并维持，连续2周。1・3效果评价治疗前与治疗后2周检测患者肺功能及超声心动图，测量VC%、PA、SPAP及Pa02,采用右心漂浮导管测量SPAP,治疗前后评估患者6min连续步行距离。1・4统计学分析2结果2.1两组患者治疗前后心功能指标比较治疗前两组患者PA、SPAP、LVEF等指标均无统计学差异(P>0.05),治疗后均显著优于治疗前(P
7、<0.05),治疗后观察组PA、SPAP低于对照组(P〈0.05),LVEF高于对照组(P<0.05)o见表1。2.2两组患者治疗前后肺功能、血气分析及6min步行距离比较治疗前两组患者PaO2、VC%与6min步行距离相比均无统计学差异(P>0.05),而治疗后均显著优于治疗前(P<0.05),治疗后观察组Pa02.VC%与6min步行距离均高于对照组(P<0.05)o见表2。2.3不良反应观察组治疗过程中出现3例头晕但症状均较轻，未做特殊处理，未影响治疗，余无不良反应发生。3讨论PAH主要是肺血管阻力（PVR）升高，在机体表现为肺
8、动脉压力增高，患者临床症状的轻重，决定于心排血量及右心功能受PVR的影响人小［3］。PAH多继发于肺部的疾病，原发病较少见。肺循环是一种高容低压低阻循环系统，传统治疗方法主要采用强心、利尿等治疗，慢性阻塞性肺部是肺动脉高
