西地那非加瑞舒伐他汀治疗copd并发肺动脉高压的疗效

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1、西地那非加瑞舒伐他汀治疗COPD并发肺动脉高压的疗效　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)在全世界范围内的发病率均呈逐年上升的趋势，是一种不完全可逆性气流受限、且进行性加重的呼吸系统疾病。而COPD的主要并发症是诱发患者出现肺动脉高压，同时也是COPD患者进展到肺心病的过程，是导致COPD患者死亡的主要原因。肺动脉高压(PAH)具有起病较隐匿、进展迅速、预后差的特点，主要以肺动脉压力增高明显，伴随或不伴小动脉病变的肺血管疾患。尽管目前针对肺动脉高压的治疗，临床上使用的前列环素及波生坦、西地那非等药物均有一定疗效，但是针对COPD合并肺动脉高压的临床治疗手段仍较缺乏。

2、　　相关文献表明，联合药物治疗较单药更能逆转肺动脉高压患者的肺血管重塑，同时也提出他汀类药物可以通过扩张肺动脉血管，从而达到降低肺动脉高压的疗效。本研究通过应用西地那非联合瑞舒伐他汀治疗COPD合并肺动脉高压老年患者，并通过检测NT－proBNP及CRP等与肺动脉高压预后相关的指标，评价治疗效果，旨在为临床治疗该疾病寻得一经济、有效的治疗方案。　　1临床资料　　1．1一般资料:观察病例均为2011年6月至2013年6月在我院呼吸科接受治疗的80例COPD合并肺动脉高压的老年患者。采用随机数字分组法，将患者分为对照组和观察组各40例。其中对照组年龄60－75岁，

3、平均年龄(66．8±7．53)岁，男25例，女15例，病程6－24年，平均病程(12．3±3．68)年;观察组患者年龄62－78岁，平均年龄(67．2±6．92)岁，男27例，女13例，病程7－25年，平均病程(11．8±4．12)年。两组患者的年龄、性别、病程及合并症等一般资料经统计学分析无差异性(P＞0．05)，存在可比性。　　1．2诊断标准:参考我国1997年第二次修订的肺源性心脏病及美国胸科协会/欧洲呼吸协会的慢性阻塞性肺疾病的标准标准，所有病例均属于COPD合并肺动脉高压患者。　　1．3排除标准

4、:①年龄＜60岁;②近3个月内使用过他汀类药物或前列环素、内皮素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂等药物者;③存在严重心脑血管疾患者;④原发肺动脉高压或非COPD类型导致的肺循环高压者;⑤肝肾功能异常者;⑥患者依从性差，检查及治疗不配合者。　　2方法　　2．1治疗方法:两组患者入组后均予以常规的抗感染、氧气雾化、解痉、止咳化痰及补液等对症处理。①对照组患者给予西那地非片25mg，tid;②治疗组患者则在对照组的基础上，加用瑞舒伐他汀片20mg，次/d，睡前服。连续使用6个月。　　2．2观察指标:①监测患者1s用力呼气的容积(FEV1)及FEV1占据肺活量的百分比(FEV

5、1/FVC)。要求患者静息状态下呼吸，以最大呼气达到肺总量位，然后最快速度把全部气体呼出到达残气位，予监测三次，选最佳的数值。②两组患者在治疗前后，通过静脉采血检测NT－proBNP及CRP水平值。③观察两组患者治疗前后的肺动脉平均压值。　　2．3统计学方法:检验水准α=0．05，应用SPSS19．0版统计学软件对数据分析，凡计数资料都以率/构成比来表示，采用X2检验;均数±标准差(x珋±s)形式表示计量资料;组内比较用配对t检验，符合正态性及方差齐性的组间比较，用成组t检验，不符合者运用非参数检验。　　3结果　　3．1

6、两组治疗前后的肺功能指标比较:治疗前，两组患者的FEV1及FEV1/FVC水平值经检验无差异性。　　治疗后，两组患者肺功能均有所改善，FEV1、FEV1/FVC值均较治疗前有所升高，组内比较具有统计学差异性。西地那非联合瑞舒伐他汀组较单纯西地那非组更能改善患者肺功能，见表1。【表1】　　　　3．2两组治疗前后血浆NT－proBNP及CRP水平值比较:两组患者治疗前NT－proBNP、CRP经比较无差异性。治疗后，两组患者NT－proBNP及CRP较前有所降低，差异具有统计学意义。两组患者治疗后组间比较，对照组NT－proBNP值为356．4±54

7、．8(ng/L)，治疗组为316．5±48．7(ng/L)，两组经统计学检验，t=3．4421，P＜0．01;而治疗后对照组CRP值为28．3±5．2(mg/L)，治疗组为21．6±4．8(mg/L)，两组经统计学检验，t=5．98787，P＜0．01。提示西地那非联合瑞舒伐他汀组较单纯西地那非组能明显降低患者NT－proBNP及CRP水平值，见表2。【表2】　　　　3．3两组患者治疗前后肺动脉平均压值变化情况:两组患者治疗前比较，差异无统计学意义(t=0．3458，P＞0．05)。治疗后，对照组肺动脉平均压为35．6

8、4±7．46(mmHg)