肝静脉型布加综合征介入治疗效果评价

《肝静脉型布加综合征介入治疗效果评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肝静脉型布加综合征介入治疗效果评价王瑞娟（郑州大学第一附属医院河南郑州450000）【中图分类号】R575【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2015）06-0021-01【摘要】：目的评价肝静脉型布加综合征（BCS）的介入治疗效果及其预后。方法回顾性分析2005年1月至2013年12月期间于某附属医院接受介入治疗的94例肝静脉型BCS患者的临床资料。结果94例肝静脉型BCS患者中，有93例的目标肝静脉开通成功，1例开通失败，开通成功率为98.94%。93例成功开通肝静脉患者中，有91例行球囊导管扩张成形术等。结论以介入方法治疗肝静脉型BCS安全而有效，并发症发牛率低，

2、中期疗效满意。术后应注意目标肝静脉的随访，同时严密观察有无肝细胞肝癌发牛。【关键词】：布加综合征；肝静脉；血管成形术；效果一、资料与方法1、临床资料木组94例肝静脉型BCS患者中，男59例，女35例；年龄15〜72岁、（39.83±12.54）岁；病程2周〜16年，中位病程为4个月；介入治疗前的肝功能Chi1d-Pugh分级结果见表1。主要临床表现为腹胀（71例）、纳差（42例）、虚弱（30例）、上腹部疼痛（25例）、消化道出血（21例）、黄疸（3例）及肝性脑病（7例）；主要体征为腹壁静脉曲张（14例）、肝脏肿大（64例）、脾脏肿大（41例）、腹水（59）及下肢水肿（

3、16例）。94例患者术前均经彩色多普勒超声（图1和图2）、多层螺旋CT或高场强MRI检查确诊，并明确了每支肝静脉的病变情况、肝静脉是否合并血栓形成、下腔静脉（inferiorvenacava,IVC）的病变情况、肝静脉与IVC的空间位置关系及是否合并原发性肝细胞肝癌（HCC）o肝静脉广泛闭塞型BCS需要经颈内静脉途径行门一腔分流术或开腹行肠一腔分流术者未纳入分析。2、方法2・1目标肝静脉的选择和球囊导管直径的选择目标肝静脉的选择。为了提高手术的成功率和长期疗效，本组患者目标肝静脉的选择根据如下原则：目标肝静脉应具有粗大的管腔（&洋；1Omm）,开通后能够满足整个肝脏的血液冋流；当肝

4、静脉病变为膜性阻塞和节段性阻塞病变时，首选膜性阻塞的肝静脉为目标肝静脉；当肝左、中及右静脉均为膜性闭塞病变吋，由于肝右静脉易于开通，安全性高，优先选择肝右静脉为目标肝静脉；当3支肝静脉均闭塞，而代偿性增粗的副肝静脉也阻塞吋，由于副肝静脉病变多为狭窄性病变，优先选择副肝静脉为目标肝静脉。球囊导管直径的选择。根据术前螺旋CT、MRI以及术中造影检查测量的肝静脉主干直径结果，以球囊导管直径：肝静脉主干直径=（1・2〜1.5）：1为标准选择球囊导管直径，最大球囊导管直径为20mm。2.2IVC造影经颈内静脉途径或股静脉途径行IVC造影，明确目标肝静脉的开口位置（图1E和图2C）o如果同时合

5、并IVC阻塞，首先完成阻塞IVC的开通。图1示肝右静脉阻塞型BCS患者的介入治疗。1A：术前彩色多普勒超声检查示肝右静脉膜性狭窄；1B：术中IVC造影示IVC血流通畅,可见肝右静脉开口的”穹窿征”，提示肝右静脉阻塞；1C：经IVC途径开通肝右静脉后造影显示，肝右静脉有严垂的膜性阻塞，与术前影像学检查结果一致;1D：后前位透视图片示以18mm球囊导管扩张的肝右静脉阻塞处；1E：球囊导管扩张成形后造影示肝右静脉血流通畅，阻塞解除；1F：术后3年行彩色多普勒超声检查示肝右静脉血流通畅，开口处血流速度约为75cm/s图2示共干的肝左中静脉开口处阻塞型BCS患者的介入治疗。2A：术前彩色多普

6、勒超声检查示肝左中静脉汇合处膜性阻塞；2B：术前彩色多普勒超声检查示肝左中静脉开口处血流速度为2.8m/s，提示局部管腔狭窄；2C：经颈内静脉途径行IvC造影示IVC血流通畅，未见肝静脉显影；2D：于左侧肋缘下经皮肝穿刺肝左静脉后行造影显示，肝左中静脉开口处有严重膜性阻塞，与术前影像学检查结果一致；2E：后前位透视图片示以18mm球囊导管扩张的肝左中静脉开口阻塞处；2F：球囊导管扩张成形后造影示肝左中静脉血流通畅，阻塞解除。球囊导管扩张成形+血管内支架置入术沿加强导丝引入球囊导管，至肝静脉阻塞处进行血管内球囊扩张成形（图1D和图2E）o球囊充分扩张3次，每次持续约2mino而后退出

7、球囊，行肝静脉造影以评价肝静脉的扩张效果，并进行肝静脉与IVC压力差的测定（图1E和图2F）o对于节段性闭塞病变，球囊扩张后，置入血管内支架，而后进行肝静脉造影以评价肝静脉支架置入的效果，并进行肝静脉与IVC压力差的测定。二、结果1、治疗结果74例患者均经术前影像学检查+术中血管造影确定肝静脉阻塞，其中单纯肝静脉阻塞66例，肝静脉阻塞合并IVC阻塞28例。合并HCC1例。根据上述目标肝静脉的选择标准，选择肝右静脉为目标肝静脉38例，肝中静脉3例，肝左静脉9例，共干的肝