布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展

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1、布加综合征下腔静脉病变介入治疗进展韩新巍郑州大学第一附属医院1中国郑州.炎黄故里E-mail:hanxinwei2006@163.com布加综合征概述西方国家（欧洲、美国）肝静脉（HV）血栓与阻塞女性居多-长期口服避孕药高凝人群分布-无城乡差别东方国家（中国、印度）下腔静脉（IVC）阻塞男女均发病—男性居多高凝农村居民发病(混合型)（非高凝）2布加综合征概述1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学3布加综合征研究-流行病学①2003-1~2010-5郑大一附院、二附院、省医院1309例连续病例（50例外省）⑴性别：男女1.43：1⑵年龄：41.14±11.8

2、8y⑶城乡：农村89.2%、城市10.8%（大学、工作前99.8%农村）⑷粮食作物：小麦产区4布加综合征研究-流行病学②农村发病---城镇居民几乎为0边缘贫穷农村贫穷农户（子女多、经济差）小麦产区（大米产区罕见）平原地区（山区少见）农村出生与生长史（幼年、小学、中学）5布加综合征研究-流行病学③2004-2009.连续5年(4家医院)298例病人接受彩超+SCTA(orMRA)+DSA显示：⑴混合型阻塞（HV+IVC）241例（80.87%）⑵单纯性HV阻塞51例（17.11%）⑶单纯性IVC阻塞6例（2.01%）韩新巍等，中华放射学杂志，2009，43（11）：

3、1187-1190韩新巍等，临床放射学杂志，2009，28(2):201-204韩新巍主编【布加综合征介入治疗与研究进展】6布加综合征研究1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学7布加综合征研究-病因学①高凝因子连续74例布加综合征2006-3~12月同期农村非布加综合征志愿者41例Ⅴ因子Leiden突变凝血酶原基因突变亚甲基四氢叶酸还原酶基因突变β纤维蛋白原基因突变抗凝血酶Ⅲ缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏阳性率与对照组无统计学差异8布加综合征研究-病因学②凝血因子连续布加综合征同期农村非布加综合征肝脏病志愿者血小板PT全套纤维蛋白原阳性率与对照组无统计学差异9布

4、加综合征研究-病因学③血栓与炎症临床-血栓形成指标连续布加综合征同期非布加综合征下肢静脉血栓志愿者D-2聚体临床-炎症指标连续布加综合征同期非布加综合征四肢血管阻塞志愿者C-反应蛋白有统计差异10布加综合征-病因学④后天性非高凝（遗传因子、凝血因子均阴性）非血栓非炎症高碘：饮食、饮水小麦：病人分布与小麦产区一致小麦产区-农村高碘—低蛋白—小麦麸皮？？！！维持长期治疗效果—消除治病因素11布加综合征研究1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学12布加综合征研究-病理学①肝脏方法:DSA导向下经皮经肝穿刺活检（与介入治疗同期）27例：混合阻塞25例、肝静脉2例术

5、前19例、术前与术后3月8例术前成功取得组织83.3%（25/27）术后成功取得组织100%（8/8）总成功率13布加综合征研究肝脏病理学表现②介入治疗前肝细胞：胞浆疏松化气球样变肝血窦：扩张淤血窦周隙：出血肝小静脉：扩张淤血肝间质：轻度纤维化中度纤维化淋巴细胞浸润介入治疗后肝细胞：---减轻---消失肝血窦：---减轻窦周隙：---消失肝小静脉：--减轻肝间质：---消失---减轻---消失布加综合征肝脏损害---可恢复性14布加综合征研究肝脏病理学表现③未见肝小叶结构破坏肝细胞变性—减轻、消失窦周隙出血--消失间质纤维化--减轻、消失炎性细胞浸润--消失肝小静

6、脉淤血--减轻、消失布加综合征肝脏损害---可恢复性治疗肝功能损害—解除静脉阻塞治疗门静脉高压—解除静脉阻塞韩新巍等，Budd-chiari综合征：肝脏病理学改变，介入放射学杂志，2006，15（9）：527-52915布加综合征研究-病理学④下腔静脉阻塞膜方法：2004-2007、198例膜性狭窄73例、闭塞98例阶段性闭塞25例技术成功率100%病变组织活检成功率97.5%（误取血管壁、心机5例）经股静脉穿刺插管下腔静脉造影下腔静脉引入鞘管经鞘管引入活检钳DSA导向下阻塞膜钳夹活检活检钳直接夹取阻塞膜此后完成进一步介入治疗韩新巍等，Budd-chiari综合征

7、;下腔静脉阻塞区钳夹活检病理学探讨，2006，15（9）:530-53216布加综合征研究-病理学⑤下腔静脉阻塞膜表现：纤维结缔组织伴不同时期血栓167例伴粘液样变性26例伴玻璃样变性19例可见新生毛细血管提示：后天性因素血栓-机化-阻塞膜再血栓-再机化–节段性阻塞介入治疗彻底撕裂、松解纤维结缔组织足够大直径球囊扩张成形17布加综合征研究1、流行病学2、病因学3、病理学4、介入放射学18布加综合征下腔静脉病变-介入治疗⑴治疗性单向下腔静脉与肝静脉造影⑵下腔静脉阻塞膜-钳夹活检术⑶下腔静脉闭塞性病变-钝性穿刺穿刺开通术⑷下腔静脉阻塞-大直径球囊扩张成形术⑸下腔静脉阻

8、塞合并新鲜