肝静脉阻塞型布―加氏综合征的介入治疗

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1、肝静脉阻塞型布―加氏综合征的介入治疗作者：陈华栋，叶观瑞，邱永，余伟兰【关键词】布―加氏综合征；肝静脉阻塞；血管成形术；血管内支架　　［摘要］目的：研究布―加氏综合征肝静脉阻塞的介入治疗方法，评价其治疗效果。方法：5例肝静脉型布―加氏综合征，其中男性3例，女性2例。肝静脉节段性阻塞2例，膜性阻塞2例，广泛性闭塞1例。5例均行经皮经肝穿刺肝静脉造影。采用经颈静脉途径，开通阻塞肝静脉。2例膜性阻塞的用硬质导管导丝顺行开通，2例节段性阻塞的用RUPS100肝穿装置在B超引导下，穿刺肝段下腔静脉，建立肝静脉―颈静脉导丝轨道，

2、行球囊扩张成形或植入血管内支架治疗。1例广泛性闭塞，未行TIPSS。结果：5例患者，成功治疗4例，无严重并发症。3例实行了球囊扩张术(PTA)，1例进行了血管内支架植入治疗。随访1例复发狭窄，行再次治疗。结论：肝静脉型阻塞布―加氏综合征的介入治疗应采用多途径穿刺联合破膜技术，在B超引导下可提高成功率和减少并发症；只要开通一条足够大的通道即可恢复肝静脉系统压力。　　［关键词］布―加氏综合征；肝静脉阻塞；血管成形术；血管内支架　　InterventionalTreatmentofBuddChiari'Syndromeet

3、hodsandeffectsofInterventionalTreatmentinBuddChiari'syndromeale3,female2).2casesembranousentalobstruction,1casebose.4casestreatedultipleinterventionalradiologicaltechniquesandtreaterguidedbysonographincreasesuccessratesandreduceplications.Thepressureofhepeticve

4、insystemcanbereducedthroughonlyoneoutfloeter.　　Keye；Hepaticveinocclusion；PTA；Stent　　布―加氏综合征(BuddChiariSyndrome，BCS)是肝静脉和下腔静脉阻塞所致的肝后性门静脉高压症候群。以往认为该病是少见病，随着对该病的认识水平和影像检查手段的提高，BCS的发现率逐渐增多，我院自2001年8月至2005年3月治疗5例，成功4例，现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组5例

5、，男3例,女2例，年龄8岁～25岁，平均年龄17.2岁；病程6个月～3a，确诊前均拟诊肝硬化治疗。　　1.2　临床主要症状和体征　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腹水5例，肝大5例，下肢水肿3例，食管静脉曲张2例，消化道出血2例。下肢静脉曲张和皮肤色素沉着1例，腹壁静脉曲张1例。　　1.3　影像学检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本组5例彩色超声检查均有肝静脉狭窄闭塞，有2例伴肝段下腔静脉狭窄。CT检查2例，显示肝尾叶代偿性增大，增强扫描肝静脉未显示，奇静脉和半奇静脉扩张形成侧支通道。MRI检查1例显示肝

6、尾叶代偿性增大，肝静脉阻塞。下腔静脉数字显影(DSA)造影5例均未显示肝静脉，2例显示肝静脉开口“乳头”征，2例肝段下腔静脉狭窄，下腔静脉侧压显示狭窄两端无明显压力差。经皮经肝穿刺肝静脉造影显示肝静脉节段性阻塞2例，长0.5cm～1.0cm，膜性阻塞2例，4例均显示肝静脉扩张；1例显示肝静脉广泛性闭塞，副肝静脉细小并节段性闭塞。　　1.4　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　先经颈静脉途径穿刺，行下腔静脉造影，然后经皮经肝穿刺肝静脉造影。肝静脉膜性闭塞的2例，用硬质导管导丝顺行开通肝静脉后，建立经皮经肝肝静脉颈

7、静脉导丝轨道，用0.5cm～1.2cm球囊行肝静脉扩张成形。肝静脉节段性狭窄闭塞的开通，用RUPS100肝穿装置，在B超引导下经颈静脉途径，穿刺肝段下腔静脉，建立经皮经肝肝静脉颈静脉导丝轨道，然后经颈静脉途径用0.5cm～1.2cm球囊进行扩张成形，或植入血管内支架。术后抗凝治疗：肝素4000IU/d，静脉注射1周后改口服阿司匹林和潘生丁，2个月后复查彩色超声，了解肝静脉通畅情况。　　2　结果　　本组5例肝静脉型BCS，2例节段性阻塞段长为0.5cm～1.0cm，1例单纯球囊扩张术(PTA)处理，1例PTA后放入血管

8、内支架；2例膜阻塞均单纯PTA。另1例肝静脉广泛性阻塞者，显示副肝静脉细小，并节段性阻塞，试用破膜针直接穿刺开通失败，未行TIPSS。成功的4例，术后1d～15d患者症状和体征明显好转和消失。随访6个月～3a，肝脏缩小，彩超复查，3例肝静脉通畅。1例膜性闭塞者于PTA后10个月后发生再狭窄，再次PTA后6个月再狭窄，植入血管内支架，未再发生狭窄