腹腔镜联合清宫治疗23例宫角妊娠及结果分析

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1、腹腔镜联合清宫治疗23例宫角妊娠及结果分析刘玉红（通信作者）魏萍（深圳市华侨医院妇科518000）【摘要】目的探讨宫角妊娠的适宜处理方案。方法对我院2008年5月~2013年1月23例宫角妊娠患者，行垂体后叶素+清宫术+腹腔镜手术+甲氨蝶吟局部注射方案。结果出血量多少与出血发生时间、血人绒毛膜促性腺激素（βHCG）水平及孕囊大小有一定关系，差异无统计学意义。23例患者均未发生术中及术后大出血，无一例中转开腹手术。结论行垂体后叶素+清宫术+腹腔镜手术+甲氨蝶吟局部注射方案是目前成功有效治疗

2、宫角妊娠的有效方法之一。【关键词】宫角妊娠腹腔镜手术清宫术垂体后叶素【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）03-0122-02宫角妊娠是指受精卵种植在子宫角部，并在此处生长发育［1］。如早孕时发牛流产常有大出血，如达中晚孕可随时发牛宫角破裂，产后胎盘滞留或胎盘植入致大出血而需清除子宫，重者危及孕妇牛命。因此，探索宫角妊娠的早期诊断,及时、规范、个体化的处理与保留患者的生育功能及生命具有现实意义。我们通过对我院2008年5月~2013年1月我院腹腔镜监

3、护下清宫治疗23例宫角妊娠患者临床资料的总结和分析，探讨宫角妊娠的早期诊断及保守治疗方案。资料与方法一、一般资料2008年5月~2013年1月我院收治的未破裂宫角妊娠23例，宫角妊娠的诊断标准为：（1）患者有停经史；（2）阴道彩超：子宫内近一侧子宫角处见妊娠囊或见液性暗区的强回声团，远离宫腔线，该侧宫角膨大、隆起；（3）腹腔镜手术过程中确诊为宫角妊娠；（4）清宫组织经病理检查证实。23例患者停经天数46-108天，患者的平均年龄为25±4岁(18岁~38岁)，既往妊娠次数平均为(2&

4、plusmn;1.5)次(0次~6次)，流产次数平均为(1.5±1.3)次(0次~5次)，其中18例患者有1次以上流产病史，经产次数平均(l.l±0.8)次(0次~3次)。所有患者均有停经史，停经46-108天。均于治疗前查血人绒毛膜促性腺激素(β—HCG),清宫术后1,3天复查，血β-HCG水平成倍下降后出院随访。每周复查一次直至正常。二、治疗方法1、方法：23例患者中均采取手术前1小吋~2小吋阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg,腹腔镜监护下，10

5、ml-20ml生理盐水加6单位垂体后叶索患侧宫角注射，10周以下妊娠，负压吸引，压力设置为300mmHg~600mmHg,扩宫棒根据停经天数及孕囊大小扩张宫颈至合适大小，先吸引宫腔蜕膜组织，再轻柔吸引患侧宫角，吸引出部分或全部绒毛；10周以上妊娠则轻柔钳刮，检查妊娠物基本完整后；患侧宫角注射甲氨蝶吟(MTX)50mg,术后阴道少量流血。2、观察指标：总结宫角妊娠的临床表现，评价阴道彩超的诊断价值、腹腔镜及垂体后叶素和MTX的治疗作用，治疗过程中出血发生吋间及出血量，以及治疗后宫角妊娠患者的&bet

6、a;-HCG和月经恢复情况。23例患者均于术前1小吋~2小时阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg,阴道流血发生在用药1小吋后或清宫术中，流血量与流血发生时间、孕囊大小、β—HCG水平有一定关系。三、统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计学分析。出血量数据以x-±s表示，采用t检验。结果一、不同出血时间出血量比较：根据出血发生吋间分为用药1小吋后出血组13例，岀血量(150±103)ml；清宫术中出血组20例，出血量(80±56)ml；两组相比，

7、差异无统计学意义(见表1)。表1三、治疗结局：23例患者均采取手术前1小时~2小吋阴道后穹窿放置米索前列醇0.4mg,腹腔镜监护下清宫术，术中出血量(100±57)ml,手术吋间(17±9)min。23例患者均未发生术中及术后大出血，仅一例发生子宫穿孔，立即在腹腔镜下缝合。四、随访及预后：23例患者平均随访吋间为4±3个月(1个月+6个月)，23例患者在清宫术后β—HCG平均(30±20)天正常，(20天~90天)月经复潮。讨论宫角

8、妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，主要为多次孕产、多次清宫所致，胚胎植入术是其另一原因。由于宫角处内膜和肌层较薄，部分容易出现滋养层发育不良而导致早期流产、胚胎停育，部分宫角妊娠随着孕囊增大可向宫腔或输卵管间质部扩展，极少部分向宫腔扩展者，可足月分娩，胎盘植入，产后胎盘滞留。向输卵管间质部扩展者，使宫角膨胀、外突，最后导致血供丰富的宫角破裂，威胁患者生命。治疗需切除宫角部，甚至切除子宫，使患者丧失生育能力。随着近年来人工流产的增加及胚胎植入术的应用增加，宫角妊娠的发生率呈逐渐上升趋势［