开腹及腹腔镜治疗宫角妊娠的比较

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1、开腹及腹腔镜治疗宫角妊娠的比较任志娟(南通市老年康复医院226001)【摘要】目的探讨腹腔镜下处理宫角妊娠的安全性及可行性。方法对2012年10月至2013年10月至我院行开腹及腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除的21例的患者进行回顾性分析，其中腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除12例，开腹宫角部妊娠病灶切除9例，比较两组术中及术后情况。结果腹腔镜组全部在腹腔镜下完成，与对照组患者在年龄，体重指数上无明显差别，腹腔镜平均手术时间(80.9±24.6min)较开腹手术时间(67.3±31.7min)长，差距有显著统计学意义(P<0.01),腹腔镜术中平均出血量(70.

2、3±49.1ml)较开腹术中平均出血量(136.6±99.2ml)明显减少，腹腔镜组术后患者平均住院时间(4.2±2.9d)较开腹组术后平均住院时间(6.6±4.8d)明显缩短。结论腹腔镜较开腹治疗宫角妊娠手术时间长，但术中出血少，术后住院时间短是治疗宫角妊娠安全有效的方法。【关键词】宫角妊娠腹腔镜下宫角切除开腹宫角切除【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)37-0127-02宫角妊娠是国内外均报道较少的异位妊娠，是指受精卵种植在子宫的角部。宫角妊娠的发病率极低，仅占异位妊娠的2%

3、-4%,但随着辅助生殖技术的发展，其发病率正在稳定的上升［1,2］。由于宫角部妊娠病灶一般较大，宫角是子宫血管与卵巢动静脉和输卵管吻合处，血供较丰富，一旦发生宫角妊娠破裂，出血多,危害巨大。随着影像学的发展及宫腔镜临床应用的推广，诊断技术的提高，宫角妊娠的早期诊断已不是难题，增加了微创手术治疗的可行性。随着腹腔镜手术设备的改进和技术的不断完善，腹腔镜手术治疗宫角妊娠己成为最理想的方法。木研究通过对2012年10月至2013年10月至我院行腹腔镜治疗的宫角妊娠共12例，开腹治疗的宫角妊娠共9例的患者资料的回顾分析，探讨腹腔镜治疗宫角妊娠的安全性及可行性。1资料与方法1.1患者资料201

4、2年10月至2013年10月至我院行开腹及腹腔镜下宫角部妊娠病灶切除的患者共21例，所有研究对象均为腹腔镜或开腹手术考虑为宫角妊娠，并得到病理证实。若患者冇以下情况则排除：（1）考虑宫角妊娠破裂出血较多者，（2）合并严重内科疾病，（3）宫角妊娠己行MTX保守治疗者。根据患者要求分为腹腔镜和开腹宫角妊娠病灶切除术两组。其中腹腔镜下宫角妊娠病灶切除组12例，对照组9例。两组病例的年龄、体重指数无统计学意义（见表一）。表一两组患者的年龄、体重指数比较1.2手术方法术前所有患者行妇科检查及常规辅助检查，排除手术禁忌症，行手术治疗。腹腔镜手术行全身麻醉，开腹手术行连续硬膜外麻醉。患者在全麻下取

5、膀胱截石位，气腹建立后常规取经脐，耻骨联合上2横指，左右骼前上棘与脐中点处四个穿刺孔，在腹腔镜下行患侧宫角切开，暴露并吸走妊娠组织，并在妊娠部位注射75mg的MTX，行8字缝合［3］，为了尽量减少日后妊娠子宫破裂的发生率，也可行间断缝合。1.3观察指标包括手术时间、术中出血量、术后住院吋间。1.4统计方法釆用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验。2结果2.1手术及术后情况剖腹组9例均手术成功，手术吋间最短55分钟，最长115分钟，平均67.3±31.7min,术中出血100——550ml,平均136.6±99.2m

6、l,术后平均住院时间6.6±4.8d;腹腔镜手术组12例均手术成功手术吋间最短70分钟，最长150分钟，平均手吋间80.9±24.6min,术中出血50450ml,平均70.3±49.1ml,术后平均住院吋间4.2±2.9do腹腔镜组手术吋间明显长于剖腹手术组(p<0.01)，腹腔镜组术中出血量明显少于剖腹组(p<0.01)腹腔镜组较剖腹组术后住院时间明显缩短(见表二)。表二3讨论宫角妊娠在临床较少见，己报道的处理方式有MTX保守治疗和手术切除治疗，有研宄表明MTX可成功治疗非破裂型宫角妊娠，但保守疗程长，且宫角妊娠

7、患者对该治疗了解其少，扪心生命安全及以后的生育功能，同吋承受此次妊娠失败的痛苦。同时，保守治疗也为患者减轻了手术的创伤和痛苦，节约了经济成本，又保留了生育器官，更有利于患者的身心健康。随着宫腔镜的发展，为宫角妊娠早期发现创造了有利条件，随着腹腔镜的发展及人们对微创手术的认识，使越来越多的患者愿意接受微创手术，为非破裂型宫角妊娠的微创治疗创造了条件。宫角妊娠由于病灶局部肌层较厚，相对供血丰富艽绒毛组织浸润到较深的子宫基层中，行腹腔镜手术吋，往往易造成患者术中