腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析.doc

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1、腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的比较分析【关键词】手术　　由于腹腔镜手术的微创优势［１］，创伤轻、恢复快、无明显手术瘢痕等优点，已成为治疗异位妊娠的主要手段。本院自2003年1月开展异位妊娠腹腔镜手术以来，取得了满意效果，现对应用腹腔镜手术治疗与传统手术方法治疗的一组资料进行比较，结果报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2003年1月至2007年6月，本院收住异位妊娠182例，年龄18～45岁，其中未婚35例，已婚未育70例，已生育77例；无失血性休克164例，失血性休克18例。通过临床有停经史、阴道不规则出血、下

2、腹疼痛和肛门部坠胀感及贫血貌、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音阳性，尿HCG阳性或β-HCG值增高>8MIU/ml，后穹隆穿刺抽出不凝血，B超提示附件低回声包块、盆腔积液，确认为异位妊娠。随患者意愿分为腹腔镜手术组(98例)和开腹手术组(84例)。　　1.2方法　　腹腔镜组应用W0LF电视腹腔镜手术。在全麻成功后，孕妇取头低脚高位，常规消毒腹部皮肤、铺巾，于脐孔下缘或上缘弧形切口切开皮肤1cm，气腹针由此孔进入腹腔，充气，腹压达1.4kPa,此处置入第一个trocar，置入腹腔镜头，在其引导下于左、右髂前上棘与脐

3、连线中外1/3处行第二、三个5mm的trocar，置入手术器械。首先探查盆腔内子宫、附件情况，同时吸净腹腔内积血和清除积血块，以充分暴露视野。根据异位妊娠的部位、病灶大小和患者的意愿选择输卵管切除术或输卵管切开取胎术。（1）输卵管切除术：适用于已有子女、无意愿保留生育要求、输卵管明显增粗(直径>5cm)及破裂口较大者,或以往异位妊娠盆腔内粘连严重者。用双极电凝，从输卵管伞端开始逐步电凝输卵管系膜并切断直至输卵管根部，电凝输卵管根部后再切下输卵管，标本放入标本袋中，从左腹孔取出。（2）输卵管切开取胎术：适用于要求保留生

4、育功能、输卵管壶腹部妊娠、输卵管直径<5cm者［２］。在输卵管最膨大处切开输卵管1～2cm，如已破裂，则延长破裂口，用无损伤钳夹出内容物，局部用生理盐水冲洗后，MTX20mg局部注射以防残留的滋养细胞生长。开放创口，创口切缘处如有出血，用电凝止血，标本放入标本袋中，从左腹孔取出。术毕生理盐水冲洗盆腹腔，吸尽，取出各手术操作器械，尽量排空腹腔内CO2，1号丝线皮内缝合创口。术后留置导尿12～24h，预防性应用抗生素1～2d，术后第2天出院。输卵管切开取胎术患者，门诊随访β2-HCG至正常范围。开腹组，在连续硬膜外麻醉下

5、行输卵管切除术或输卵管切开取胎术，适应证同腹腔镜组，手术方法参照苏应宽《妇产科手术学》步骤，术后预防性应用抗生素3～5d，5～7d出院。　　2结果两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间和住院时间，经统计学处理，手术时间差异无显著性(P＞0.05)，其余各项差异均有显著性(P＜0.01或P＜0.05)，腹腔组优于开腹组。详见表1。表1两组手术时间、出血量等比较(略)　　3讨论腹腔镜手术是外科手术的新领域，它不但要求术者有熟练的开腹手术技能，同时需要有腹腔镜操作技术。随着腹腔镜技术的日趋成熟，腹腔镜在妇产科领

6、域中得到了广泛应用，已成为治疗异位妊娠的常规手术方式［３］。本文通过对异位妊娠腹腔镜手术与开腹手术相比较，腹腔镜手术腹部只有3个小创口，创伤轻，术中出血少，对肠管干扰小，肠功能恢复快，术后疼痛轻，下床活动早，住院时间短，使患者身心能尽早得到康复。以往对于有继续内出血休克症状的异位妊娠常被列为腹腔镜手术的禁忌证，但是随着腔镜操作技术的不断提高，异位妊娠休克的患者已不再是腹腔镜手术的禁忌证［４］，本组失血性休克病例在积极抗休克治疗的同时实施腹腔镜手术均获成功。【参考文献】　　1郎景和编.妇科手术笔记（第二卷）.北京：中国科学技

7、术出版社，2004.250～251.　　2谷香珍.腹腔镜在异位妊娠手术中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（2）：156.　　3甘飞儿.腹腔镜手术在异位妊娠中的应用.中华医学丛刊，2004，4（8）：521.　　4佐满珍.腹腔镜治疗异位妊娠合并失血性休克的临床探讨.中国微创外科杂志，2003，3（6）：505～506.2