异位妊娠的腹腔镜手术与开腹手术的比较

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1、医学信息2010年6,9第23卷第6期临床医学异位妊娠的腹腔镜手术与开腹手术的比较程节春【摘要】目的：探讨异位妊娠腹腔镜与开腹手术的临床疗效比较方法：选取腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠各9O例，并对其术中、术后情况进行比较。结果：腹腔镜手术组在术中出血量、肛门排气时间、留置尿管时间、住院时间方面明显优于开腹手术组，差异有显著性(P

2、床称为异位妊娠(ectopicpregnancy)，它腹腔镜手术组与开腹手术组术中、术后情况比较见表1。结果表明是妇科常见的急腹症之一[1i]。发病率约为1，它有导致孕产妇死亡的在术中出血量肛门排气时间、留置尿管时间，住院时间方面比较，两组危险，一直被视为高度危险的妊娠早期并发症。其中以输卵管妊娠最常问差异有显著性(P<0．05)。而在术后瘢痕方面，对照组腹部切口较见(占90～95)[。近年来，发病率有升高趋势。其治疗方法大体长，愈合后难免留下瘢痕；在观察组中，由于我们采用了腹腔镜技术，只有三种：①观察随访；②药物保守治疗；③手术治疗。异位妊娠的

3、药物保有一个10mm和两个5mm的切口，术后伤口愈合好，几乎不留瘢痕。守治疗受多种因素的影响，如血HCG值的高低及妊娠包块的大小本研究中，虽然两组在手术时间方面比较，无统计学意义，但进一步的等[。随着腹腔镜技术在妇科的广泛开展，腹腔镜下异位妊娠手术因其分析表明，这主要与手术者的腹腔镜操作熟练。程度有关。笔者根据时创伤小、恢复快、住院时间短、手术视野开阔美观及并发症少等优点，受间先后，对观察组前后各45例做了比较，结果表明前后45例的手术时到临床医生及患者的认可。我院近年来应用腹腔镜手术治疗异位妊娠间分别为(52．36士18．52)min、(36．

4、27士12．25)rain，统计学分析表明取得了较满意的效果，现报道如下：前后45例在手术时间方面比较，有统计学差异(P<0．05)。1资料与方法墨要堡查生：查星堕塾l_1一般资料：选择2006年l1月～2009年11月在我院拟手术治疗的异位妊娠患者180例，均为输卵管妊娠。手术治疗的适应症：①生组别例数(例)木中出血量(m)手术时间(⋯)嚣留置导景臂时问(^)住皖天数(d)命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者；④血HCG>2000U／L，和／或妊娠包块直径>4cm者；⑤随诊不备注：术后常规6^拔除，如不能自解再次

5、保留与对照组比较，P可靠者；⑥期待疗法或药物治疗禁忌症者。随机分为腹腔镜手术组(观<0．05，差异有统计学意义。察组)和开腹手术组(对照组)，每组9O例，两组年龄21～46岁，平均3讨论33．5岁，其中，经产妇119例，初产妇61例。有人流史92例，盆腔炎史①腹腔镜下诊治输卵管妊娠是最佳的方法，而保留输卵管，改善其80例，不孕症史35例，结扎史3例。输卵管壶腹部妊娠138例(占功能也是最理想的方法，其优点为，术野暴露清晰，止血效果好，易解除76．67)，峡部妊娠32例，伞部妊娠10例。两组在年龄、病史等方面均子宫、输卵管周围粘连，手术效果理想。②

6、早期诊断输卵管妊娠，为避免无显著性差异(P>o．05)，具有可比性。过多的输卵管损伤，保留生育功能，创造了良好的解剖学及组织学基础。1．2腹腔镜手术方法：对照组采用联合硬膜外麻醉，观察组采用即早期尚未流产或破裂的输卵管妊娠，此时，盆腔及输卵管内尚未形成气管插管全麻。观察组采用stryker电视腹腔镜及手术器械，患者取改血肿，切开输卵管后，易于将管腔内绒毛、胎囊及血块清除。操作简便、良膀胱截石[。取脐轮横切口10ram，气腹针穿刺，注入CO2气体，建立干扰少，创面修复快。③手术方法改良。过去我们多采用输卵管切开抽气腹，压力维持在13mmHg(1mm

7、Hg一0．133KPa)，由原穿刺口刺入吸胚胎，随着临床手术的开展，认为加压冲胚胎与输卵管粘膜剥离，对输10ramTrocar，放入腹腔镜，探查盆腹腔，在麦氏点及对侧相应部位做第卵管损伤小，而且出血少，不进行腔内电凝者输卵管通畅率有很大提高。2、3穿刺孔，放入5ramTrocar及手术器械，根据患者有无生育要求及输④手术方式的选择依据。目前手术方式的选择，常依据患者有无生育要卵管破坏情况决定手术方式：求及妊娠部位、病灶大小、内出血量、术中止血及输卵管的解剖组织学等1．2．1输卵管部分切除术：适用于年龄较大、已有子女或明确表示采取个体化治疗，以达到

8、治疗的最佳目的。⑤止血方法的改良依据输不需保留输卵管者，或进行保守性手术时出血难以控制者；或者腹腔大卵管的血供为解剖学基础，采取电凝系膜