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1、被动抬腿实验联合Vigileo指导休克患者液体复苏和管理临床探究D0I：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.06.018基金项目：广东省医学重点专科基金（粤卫2012-994号）；深圳市医学重点专科基金（深人卫2011-547号）；深圳市宝安区科技计划项目（2013005）o作者单位：518101广东省深圳，南方医科大学附属深圳宝安医院ICU通信作者：王立军，Email：wanglj63@163.com【摘要】目的以Vigileo联合被动抬腿试验（PLRT）判断容量反应性为基础，指导休克患者进行液体复苏与管理以期改善预后
2、。方法前瞻性选取2013年5月1日至2013年11月30日深圳宝安医院ICU收集符合标准患者：具有全身炎症反应综合征（SIRS）,且伴有低血压或组织低灌注。随机（随机数字法）分为CVP组和Vigileo组；CVP组给予早期目标导向治疗（EGDT）,Vig订eo组在PLRT评估容量反应性后实施EGDT+中心静脉-动脉血气二氧化碳分压差（Pt（cv-a）C02）方案。比较两组住院病死率、多器官功能不全（MODS）发生率、总补液量、每日出入量、血制品使用量、ICU及总住院时间；再根据患者预后比较生存组和死亡组之间的补液量等。绘制预测患者死亡的受试者工作特征曲
3、线(ROC曲线)。结果按入选标准96例，排除50例，共纳入46例，Vigileo组21例和CVP组25例。两组入科时基本生命体征差异无统计学意义。入科6h内补液量、血制品使用量CVP组均多于Vigileo组:(3656.28±1678.57)mLvs.(2639.14±1326.59)mL,P=0.03；(573.00±172.57)mLvs.(190.47±70.82)mL,P二0.04。两组病死率、MODS发生率差异无统计学意义；Vigileo组能显著减少ICU住院时间，(6.38±4.34)dvs.(12.16±5.77)d,P二0・04。以年龄
4、、累计7d液体平衡量、第1天APACHEII评分预测死亡的ROC分别为0.84(0.68〜0.99),0.82(0.69〜0.95).0.80(0.66〜0.94),P>0.05；累计7d液体平衡量以3454.51mL为阈值预测死亡的敏感性为0.67,特异性为0.84。结论在判断容量反应性基础上对休克患者实施EGDT+Pt(cv-a)C02的复苏方案，能减少6h内液体及血制品输注，并不影响患者组织灌注改善、不增加患者MODS发生率，显著减少ICU住院时间；持续液体正平衡是预后不佳的危险因素，正平衡量是预测患者死亡的敏感指标。【关键词】脓毒症；容量反应性
5、；被动抬腿实验；早期目标导向治疗；液体复苏；中心静脉血氧饱和度；中心静脉-动脉血二氧化碳分压差；休克TheclinicalstudyaboutfluidresuscitationandmanagementthroughVigileowithpassivelegraisingtestinshockpatientsWangWei,WangLijun,LinJinle,YuBaojun,ChenRuijun,TianFang,ZhangWenwu.ICU，TheHospitalofBao"anAffiliatedtoSouthernMedicalUniver
6、sity,Shenzhen518101,ChinaCorrespondingauthor:WangLijun,Email:wanglj63@163・com[Abstract】ObjectiveTocomparetheprocotolofEGDT+Pt(cv~a)C02withEGDTinfluidresuscitationandmanagementafterevaluatefluidresponsivenessinshockpatientsbyVigileoandpassivelegraisingtest.MethedsProspectivelycol
7、lectpatientswhomeetthecriteriabetween2013.5.1一2013.11.30inourICU.Randomly(randomnumber)dividedintoVigileogroup(firstevaluatethefluidresponsivenessthengiveEGDT+Pt(cv~a)C02)andCVPgroup(giveEGDT).ComparethehospitalmortalityandmorbilityofMODS,thevolumegiveninthefirst6hoursandthefirs
8、t7days,consumeofbloodproducts,theICUandhospital
